糖尿病并发症严重的患者不适合进行手术治疗

  众所周知,UKPDS的结果表明,无论是用什么治疗方案包括胰岛素在内,都无法逃脱继发失效的结局。尽管基础及临床的研究浩如烟海,但现有的限制饮食、锻炼和药物治疗的方案不能达到满意的疗效和长期治愈是个不争的事实。外科手术治疗糖尿病这一发现引起了学术界的高度重视,胃转流(GBP)手术治疗2型糖尿病已成为几年来医学热点问题,受到内外科医师共同关注。

  GBP手术在治疗2型糖尿病和代谢综合征方面的作用毋庸置疑,然而外科手术都存在一定的风险,但这种风险只有与糖尿病损伤比较才有意义。因此风险-效益评估是治疗性手术选择的重要问题。首先关注的是手术本身的死亡风险,Dimick 等报道了7种常见外科手术的死亡风险,从死亡率为0.3%的髋关节置换术到死亡率为10.7%的开颅手术,而胃肠转流手术死亡率与髋关节置换术相当。而在术后随访中,与相同基线年龄、体重指数水平的非手术糖尿病患者比较,术后死亡率明显减少(30%~90%)。2007 年Adams 等进行的一项18年随访的回顾性研究中,7925例接受GBP的肥胖患者和相同数量同一基线性别、年龄和体重指数的非手术患者比较,平均7.1年中总死亡率风险可以减少40%(每年分别为3.76%和5.71%,P《0.001);糖尿病相关并发症死亡率减少92%(每年分别为0.4%和3.4%,P= 0.005);心血管疾病风险减少56%(每年分别为2.6%和5.9%,P= 0.006);癌症死亡率减少60%(每年分别为5.5%和13.3%,P= 0.001)。由此可见术后死亡率下降的获益远远大于手术本身的死亡风险, 手术仍不失为一条糖尿病患者治疗的有效途径。

  当然对于年龄偏大(大于65岁);糖尿病病史较长(大于15年);已发生严重糖尿病并发症(心梗、脑梗等)以及胰岛功能完全丧失的糖尿病患者手术治疗风险加大且治疗效果降低,建议选择内科药物治疗,而放弃外科手术治疗。

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