第三节 骶髂关节半脱位

　　骶髂关节半脱位是一种比较常见的关节损伤，引起它脱位的原因有很多种，那么患有骶髂关节半脱位之后，我们应该如何的治疗呢?骶髂关节半脱位到底有哪些病因呢?通过下文来了解一下吧。

　　骶髂关节半脱位

　　骶髂关节半脱位，为临床上较为常见的损伤。多因姿势不正，肌肉平衡失调，躯干突然扭转的外力强加于骶髂关节而发病。部分病例可无明显外伤史，即感一侧下腰部疼痛，活动受限制，行走困难，常以急性风湿症就诊。本病首次发作，多因无意中扭腰而得，可由于咳嗽、喷嚏、提鞋、系带或弯腰取物等动作，引起本病的复发。

　　骶髂关节，是由骶骨上三个椎体膨大部后外侧凹凸不平的耳状面，与髂骨前内测凸凹不平的耳状面相互交错嵌合构成滑膜关节。该关节是脊柱与下肢连接的枢纽，具有一定弹性，为力量传递的缓冲部位，也是构成骨盆后弓的主要组成部分。骶髂骨表面粗糙，有长短不等的坚强韧带附着，使骶髂关节更加稳定。骶髂关节在生理上可沿横轴作轻微的前后转动(故又称微动关节)。女性骶髂关节的活动范围较男性为大，故女性发生半脱位机会较多。凡超越生理范围的扭转，均可导致骶髂关节部筋伤骨错，而出现一系列的临床症状与体征。

　　骶髂关节半脱位的病因

　　多因弯腰搬持重物时姿势不正，跌倒时一侧臀部着地，外力直接碰撞臀部，或足部用力踢东西等原因，使腰骶部或髋部产生不协调的扭转动作引起骶髂关节半脱位。根据受伤时的体位、姿势与外加作用的方向不同，可致骶髂关节向前或向后错位，向上错位者则少见。

　　前脱位是下肢在伸髋屈膝的位置下，如快跑、跳远或劳动时一腿屈膝、伸髋用肩推顶重物，致大腿前部附着于髂前上棘和髋臼前缘的股直肌强力收缩、紧张，突然牵拉髂骨向前旋转，同时(由于同侧骶髂后韧带的固定作用)躯干连同脊柱包括骶骨关节面向后旋转，在这种相反力的作用下，使髂骨向前方移位，致骶髂关节锁在不正常的位置，而引起疼痛与下肢功能障碍。

　　后脱位是下肢在屈髋伸膝的姿势下，如跨越沟壕、弯腰搬持重物，大腿后部附着于坐骨关节的国绳肌强烈收缩、紧张、牵拉坐骨向前(髂骨向后)旋转，同时躯干连同脊柱包括骶骨向前旋转，两者相反方向的扭转力，致使髂骨向后移位(此时，腹直肌强烈收缩，使髂骨上移，一般情况下向后错位的髂骨上移的程度较小)。

　　总之，脊柱与下肢不协调的扭转动作，是引起骶髂关节半脱位的根本因素。

　　由于骶髂关节与周围的坐骨神经、盆丛、骶丛、梨状肌关系密切，该关节移位或创伤性炎症波及到这些组织时，则可产生相应的临床症状与体征。

　　骶髂关节半脱位的表现

　　伤后即感一侧下腰部、骶髂部与臀部疼痛。站立、行走或扭转腰部时疼痛均加重。在反复发作的病例中，疼痛不仅局限于腰部，且向足跟及腹股沟处放射，或伴有盆腔脏器功能紊乱的症状。病人多采用健侧卧位;平卧时，伤肢髋关节和膝关节须保持屈曲位，若勉强伸直，必出现疼痛;站立时，躯干微向伤侧前倾，伤肢足部不敢着地;行走时，多须别人挽扶;坐位时，伤侧臀部不敢负重，病人常用双手支撑坐位两侧，以减轻因负重引起疼痛加重。本病主要特征。

　　1.病人仰卧位，可测得两下肢不等长。若向前脱位，伤侧下肢略增长;后脱位时，则伤侧下肢略缩短，严重病例，髂后上棘向后凸起。

　　2.站立时，伤侧髋关节及膝关节屈曲，足尖着地，躯干向伤侧倾斜，以健肢负重;行走时，用手掌支撑伤侧髋部，可使疼痛减轻。伤侧骶棘肌紧张，脊柱多凸向健侧。

　　3.病人上床时，先坐于床便，然后用双手抱住伤肢，以防止扭转伤侧骶髂关节引起疼痛。

　　4.直腿抬高受阻碍，骨盆分离、挤压试验，“4”字试验，床边试验(在排除髋关节病变的基础上进行)，骶髂关节旋转试验等均为阳性反应。

　　5.骶髂关节处和髂后上棘附近有明显的筋肉紧张、压痛，侧卧叩击前髂上棘外缘，可引起骶髂关节处疼痛。

　　6.X线检查正位片，可提示骨盆倾斜程度，显示骶髂关节面重叠影增宽或变窄。斜位片，显示伤侧骶髂关节凸凹不平的关节面排列紊乱，关节间隙增宽(与健侧相比)。X线检查，亦有助于排除类风湿、结核、肿瘤等器质性病变。

　　骶髂关节半脱位，依据其病史、症状、体征，即可确定诊断。但临床上易与腰骶部急性筋肉扭伤相混淆，往往采用急性腰扭伤的手法治疗不能收效。所以对急性腰骶部扭伤的病例，应首先排除骶髂关节半脱位，必要时，两者按摩治疗手法同时应用，症状均可消除。骶髂关节半脱位引起坐骨神经痛的病例，易与腰部椎间盘突出症相混洧，但从病史、症状、体征及X线改变等不难鉴别。一般来讲，骶髂关节半脱位，施术脱位，施手法治疗后，多即刻见效;但椎间盘突出症用手法治疗后，症状立即消失者极为罕见。

　　骶髂关节半脱位的治疗

　　整复骶髂关节半脱位，是通过手法的作用，迫使髂骨向与原来引起脱位病例的相反方向旋转移动，达到“离而复合”之目的。手法操作分四个步骤，各个骤联合应用，可使任何方向的脱位整复。

　　(1)按压摩揉腰骶法：病人仰卧位。术者立于伤侧，先用拇指按压腰阳关、大肠俞、环跳穴等，各半分钟左右，或揉压对侧扭伤穴与同侧第2掌骨桡侧敏感点3到5分钟。继之，用双手大、小鱼际部摩揉腰骶部及伤侧骶髂关节数分钟，以减轻筋肉紧张，缓解疼痛。

　　(2)按髂握踝推拉法：病人健侧卧位，助手握健肢髁部拨直固定。术者立于病人后方，一手掌根抵紧伤侧髂后上棘部，另手握拿伤肢踝部，将膝关节屈曲九十度;此时，握踝之手向后猛力牵拉，同时另手向前推顶髂后上棘，使髋关节向后过伸，拉紧大腿前侧的股四头肌和髂股韧带，迫使髂股向前旋转移位。亦可在病人俯卧位，施术“按髂托股后伸法”。

　　(3)过屈膝髋关节法：病人仰卧位，助手按压固定健侧下肢。术者立于伤侧，一手握伤肢踝部，另手按其膝部，两手协同动作将髋膝关节过度屈曲，利用髋关节后部筋肉组织和大腿后侧国绳肌的牵拉力，迫使髂骨向后旋转移动。

　　(4)拨伸牵抖伤肢法：以右侧为例，病人仰卧位，用一助手固定病人两腋部(与术者作对抗拨伸)。术者立于伤侧，用右腋部夹住伤肢小腿下段，右肘屈曲用前臂背侧托住伤肢小腿后部，左手放于膝关节前方，右手搭于左前臂中三分之一处。此时，术者用力夹持小腿向下拨伸伤肢1到2分钟，而后牵拉抖动放松下肢，半脱位即可整复。

　　骶髂关节轻度移位者，可施术“屈膝屈髋回旋法”。后脱位，在屈膝屈髋姿势下外展、外旋髋关节;前脱位，在屈髋屈膝姿势下内收、内旋髋关节。

　　注意事项

　　1.半脱位整复后，应注意处理臀部筋肉组织的损伤。

　　2.施术手法后，嘱病人卧床休息2到3周，卧床时应在国窝部放置一厚棉垫，将伤肢髋膝关节保持轻度屈曲位，1周后逐渐开始功能锻炼并配合局部热醋浴，每日1次至愈。

　　3.注意局部保暖，勿受凉。

　　4.功能锻炼方法(功能锻炼，对反复发作的病例尤其重要)

　　(1)仰卧起坐法：病人取仰卧位，两手前平举，逐渐坐起，然后再徐徐仰卧放松，反复十数次。主要练习腹直肌、股四头肌及髂腰肌的力量。

　　(2)屈膝抬臀法：病人取仰卧位，两膝屈曲足掌贴紧床面，然后将臀部逐渐抬起至大限度，再放回原位，反复十数次。主要练习骶棘肌、国绳肌和臀大肌的力量，并可防止半脱位的复发。

　　结语：通过上文提到的四种方法可以对骶髂关节半脱位进行较为有效的治疗，一般来说，脱位的治疗都是以手法治疗为主，不过在治疗期间有很多事项也是需要注意的，患者朋友可以参考文中的注意点和方法来进行治疗。