第九节 喉阻塞

  当出现严重的呼吸困难时候,很有可能是喉阻塞,是什么诱发这种病症的?这种病症的临床表现有哪些?现在医学上是如何进行诊断治疗的?今天小编就带大家一起来认识喉阻塞以及喉阻塞的相关知识。

  喉阻塞系指喉或喉的邻近组织病变所致的喉狭窄和阻塞,表现为严重的吸气性呼吸困难,是耳鼻咽喉科重急症之一,成人和儿童均常见。喉阻塞的病因有喉的炎症、外伤、异物、肿瘤、喉麻痹和喉畸形等、其中以喉部炎症和肿瘤引起喉梗阻多见,临床工作中应特别重视。气管切开是解除喉阻塞有效的措施,往往可使病人转危为安。

  一、病因

  1.炎症

  如急性会厌炎、小儿急性喉炎。喉部邻近部位的炎症,如咽后脓肿、颌下蜂窝组织炎等。

  2.喉部异物

  特别是较大的嵌顿性异物,如塑料瓶盖、玻璃球等。

  3.喉外伤

  如喉部挫伤、撞伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内镜检查损伤等。

  4.喉水肿

  除炎症、外伤引起的喉水肿外,变态反应所致的喉水肿,起病急,发展快。

  5.喉肿瘤

  中老年患者以喉癌多见,所引起的喉阻塞发展较慢,小儿以喉乳头瘤多见。

  6.喉麻痹

  双侧声带麻痹不能张开而致喉阻塞,多由于甲状腺手术损伤喉返神经所致。

  7.喉痉挛

  破伤风患者和喉异物刺激导致喉痉挛引起喉阻塞。

  8.喉畸形和瘢痕狭窄

  前者为先天性,后者由于外伤所致。

  二、临床表现

  1.吸气性呼吸困难

  当声门变窄时,吸入的气流将声带推向下方,使两侧声带游离缘彼此靠近,故声门更为狭小而出现吸气困难。

  2.吸气性喉鸣

  声门下黏膜肿胀时,可产生犬吠样咳嗽。

  3.吸气性软组织凹陷

  由于用力吸气时胸腔内产生负压,使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。

  4.声音嘶哑

  病变在声带处,由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。

  5.根据病情轻重,喉阻塞可分为四度

  (1)一度 平静时无症状,哭闹,活动时有轻度吸气性困难。

  (2)二度 安静时有轻度吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显。

  (3)三度 吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快,血压升高,心跳强而有力,即循环系统代偿功能尚好。

  (4)四度 呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚,患者坐卧不安,出冷汗、面色苍白或发绀,大小便失禁,脉搏细弱,心律不齐,血压下降。如不及时抢救,可因窒息及心力衰竭而死亡。

  二、检查

  间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等可辅助诊断。

  三、诊断

  根据症状,病史和上述各项检查,可诊断本病。应与肺源性、中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。

  1.肺源性呼吸困难

  吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难,无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症,则肺部听诊可有湿啰音。X线检查可协助诊断。

  2.中枢性呼吸困难

  由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则,如潮式呼吸、间歇性呼吸,点头呼吸等。多有原发病史。

  3.心源性呼吸困难

  呼吸气都困难,坐位或立位时减轻,平卧时加重,患者有心脏病变的症状和体征。

  四、治疗

  喉阻塞能危及生命,必须积极处理。应按呼吸困难的程度和原因,采用药物或手术治疗。

  1.一度

  由喉部炎症引起者,应及时使用激素加抗生素,配合蒸气吸入或雾化吸入等。

  2.二度

  严密观察病情变化,作好气管切开术的准备工作。如为异物,应立即取出;如为肿瘤,可考虑气管切开。

  3.三度

  如为异物应及时取出,如为急性炎症,可先试用药物治疗,若观察未见好转或阻塞时间较长,应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞,宜先行气管切开,待呼吸困难缓解后,再根据病因,给予其他治疗。

  4.四度

  行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管,或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术,然后再寻找病因进一步治疗。

  结语:通过小编的解读,我们是不是都对喉阻塞有了一定认识了呢?我们知道喉阻塞的病因通常有一下几种:炎症,喉部异物,喉外伤,喉水肿,喉肿瘤。在平时如果发现这一问题要进行及时的治疗,一般预后都是良好的,所以也不用太担心。