第三节青风内障

　　青风内障多患于20—60岁之间的男性，病情一般进展比较慢，病状也不明显，常常易被忽视，当发现这种疾病时已到晚期。常常让许多人扼腕叹息，今天小编就和大家一起来认识青风内障。

　　青风内障是指起病无明显不适，逐渐眼珠变硬，瞳色微混如青山笼淡蛆之状，视野缩窄，终至失明的眼病。病名见于《太平圣惠方》。患者年龄主要分布于20—60岁之间，男性略多。由于本病进展缓慢，一般病状不明显，故早期常被忽视，待到晚期就诊，视力已难挽回，终于失明。因此，临床上必须注意对本病的早期诊断和早期治疗。

　　一、病因病机

　　1.忧愁忿怒，肝郁气滞，气郁化火。

　　2.脾湿生痰，痰郁化火，痰火升扰。

　　3.竭思劳神，用意太过，真阴暗耗，阻虚火炎。

　　以上因素皆可导致气血失和，脉络不利，神水瘀滞，酿成本病。

　　二、临床表现

　　发病可无自觉症状，或于瞻视过久，劳神过度之后，一时微感头晕头痛，眼珠胀痛，观灯火有虹晕，视物昏花等。病初起视力尚好，检视眼内外可无异常。随病情进展，中心视力尚可，视野日渐缩窄，瞳神轻度散大，瞳色淡青，指扪眼珠稍硬，眼压偏高，24小时内眼压波动幅度增大。若用检眼镜观察眼底，可见视神经乳头生理凹陷稍深，颜色稍淡，中央血管略向鼻侧偏移，或呈轻度屈膝爬行状。有时在视神经乳头处可见动脉搏动。病情严重时，中心视力减退，视野高度缩窄，眼珠胀硬，眼压可达6.67kPa(50mmHg)左右。眼底可见视神经乳头凹陷深大呈杯状，颜色苍白，血管明显偏向鼻侧，呈屈膝状爬行而出。终，至中心视力消失，盲无所见。

　　三、诊断依据

　　1.多见于40岁以上的中年人，男性居多。

　　2.早期无明显症状，发展到一定程度时，可有轻度眼胀不适，头晕头痛，眉棱骨、前额、眼眶胀痛，视力疲劳。

　　3.早期中心视力不受影响，但视野逐渐缩窄。早期视野表现为生理盲点扩大和视野缺损、中心外暗点等;晚期视野缩窄，甚至呈管状，后中心视力完全丧失。

　　4.眼前部多无改变，前房角为开角。

　　5.眼底检杏：视乳头具有典型青光眼杯改变.且逐渐加深加宽，血管向鼻侧移位，多呈屈膝状，晚期视乳头苍白、萎缩。

　　6.眼压偏高，24小时眼压波动较大，激发试验阳性。

　　四、鉴别诊断

　　绿风内障转入慢性者，其自觉症状不明显，易被误诊为青风内障。但前者常有典型小发作史，而青风内障无自觉症状;前者的视乳头凹陷常较青风内障浅;前者前房为窄角且有粘;连，而后者多为宽角。主要的鉴别方法是在高眼压情况下检查房角，如房角敞开，则为青风内障。

　　五、辨证论治

　　内治

　　(一)气郁化火

　　主证：情志不舒，头目胀痛，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌红苔黄，脉弦细。

　　证候分析：肝喜条达，情志不舒者，肝气失于条达，气郁则容易化火，气火上逆，故头目胀痛，心烦口苦。胁为肝脉之所过，气阻脉络，则胁胀不适。肝郁乘脾，脾失健运，故胸闷食少，神疲乏力。舌红苔黄，脉细乃肝有余脾不足所致。

　　治法：清热疏肝。

　　方药：丹栀逍遥散加减。原方意在清热疏肝，若用于肝郁而阴血亏虚较甚者，可加熟地、女贞子、桑椹子以助归、芍滋阴养血。若用于肝郁而化火生风者，可去薄荷、生姜，选加夏枯草、菊花、钩藤、山羊角、赤芍、地龙等以增清肝熄风、通络行滞之力。

　　(二)痰火升扰

　　主证：头眩目痛，心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，口苦舌红，苔黄而腻，脉弦滑或滑数。

　　证候分析：痰火升扰，流窜经络，上蒙清窍，则头眩目痛。痰火内扰，心神不安，胃失和降，故心烦而悸，食少痰多，胸闷恶心，且口苦、舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。

　　治法：清热祛痰，和胃降逆。

　　方药：黄连温胆汤加减，方中以陈皮、半夏，茯苓、甘草(二陈汤)为燥湿祛痰、理气和胃的基础;用竹茹，枳实入胆、胃清热，降逆和胃;用黄连清热燥湿，除烦止呕。诸药共奏清热祛痰，和胃降逆之效。

　　(三)阴虚风动

　　主证劳倦后眼症加重，头眩眼胀，瞳神略有散大，视物昏朦，或观灯火有虹晕，失眠耳鸣，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数。

　　证候分析：劳倦太过，阴血亏虚，水不涵木，肝风上旋，以致头眩耳鸣，眼珠胀痛，瞳神微散。阴虚血少，瞳神失养则视物昏朦。观灯火有虹晕，夜卧失眠，五心烦热，口燥咽干，舌绛少苔，脉细数等皆由阴虚血少，水不制火所致。

　　治法：滋阴养血，柔肝熄风。

　　方药：阿胶鸡子黄汤加减。原方重在滋阴养血，柔肝熄风。虚火尚旺者，方中酌加知母、黄柏、地骨皮、丹皮、赤芍之类降虚火，化瘀消滞。

　　(四)肝肾两亏

　　主证：病久瞳神渐散，中心视力日减，视野明显缩窄，眼珠胀硬，眼底视乳头生理凹陷加深扩大，甚至呈杯状，颜色苍白。全身症有头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡脉细，或面白肢冷，精神倦怠，舌淡苔白，脉沉细无力。

　　证候分析：病久元气衰惫，肝肾精血亏损，目窍失养，神光衰微，故视力减退。视乳头颜色苍白无血色，中央凹陷如杯状，为失于精血濡养所致。既病之后，脉道阻塞，神水瘀滞，故眼珠胀硬不减。头晕耳鸣，失眠健忘，腰膝酸软，舌淡脉细等，尽皆肝肾精血不足的全身症。若还兼有面白肢冷，精神倦怠，夜间多尿，舌淡苔白，脉沉细，则偏肾阳不足。

　　治法：补益肝肾。

　　方药：杞菊地黄丸或肾气丸加减。杞菊地黄丸补益肝肾，用于肝肾精血不足者，若嫌力薄，酌加菟丝子、五味子、当归、白芍、川芎等。肾气丸是在六味地黄丸滋养肾阴的基础上再加肉桂、附子而成，于水中补火，鼓舞肾气，协调阴阳。适用于本证肝肾不足，肾阳偏虚者。若兼气血不足，可于方中酌加党参、黄芪、当归、白芍、川芎等。

　　外治

　　(一)滴用抑制房水生成的0.25%～0.5%噻吗心安眼液.每日2次。

　　(二)滴用缩瞳剂1%～2%毛果芸香碱液，每日3—4次，亦可视病情而定。

　　针刺疗法

　　参见绿风内障。

　　其他疗法

　　经上述治疗不效，宜结合西医手术治疗。

　　六、预防

　　本病病因比较复杂，目前尚难从根本上防止发病。一般是从早期诊断和早期治疗方面努力，力求减低对视功能的损害，避免致盲的严重后果。通常采用如下措施：

　　(一)开展对本病有关知识的宣传，在30岁以上成人中进行普查，以发现早期病例。

　　(二)临床上凡发现如下可疑本病的患者，应在眼科作进一步检查，明确诊断。

　　1.出现一过性虹视、雾视现象，并伴有头痛，但不能用其他原因解释者。