第五节 疳积上目

　　疳积上目初见于《秘传眼科龙木论》书中，病起主要表现在暗处看不到东西，眼珠干燥，甚至有一些糜烂。这种病症主要表现在小儿身上，下面小编就和大家来详细了解疳积上目的相关问题。

　　疳积上目是小儿疳积续发的一种眼病，起因于脾胃受损，肝热上攻于目。主要 症状是角膜混浊，视物不清，干涩怕光。如不及时调治，重者可引起黑睛破损，导致失明。本病相当于维生素A缺乏症所致的角膜溃疡病。

　　一、病因

　　饮食不节、喂养不当、食有偏好等损伤脾胃，或久病虚嬴，脾胃虚弱等，皆可导致脾失健运，气血生化不足，酿成疳积。脾病及肝，肝血虚少，目窍失养且阴血不足，肝热内生，上攻于目，遂发本病。此外，病中无原则地忌口的小儿，及患寄生虫病之类消耗性疾病者易患此病。

　　二、临床表现

　　双眼发病，初起症轩.多见夜盲(又称雀目)，眼珠干涩羞明，频频眨目。继而白睛萎黄，眼珠转动时，白睛表层于环绕黑睛处呈晕状皱起，黑睛失泽，知觉减退。随病情发展，白睛正对睑裂两侧出现略带银灰色之三角形干燥班，基底向着黑睛边缘，不为泪液所湿润;黑睛表面枯晦。甚至混浊如毛玻璃状。严重时，羞明显著，白睛粗厚如皮肤;黑睛知觉丧失，呈灰白色胶冻样混浊，甚至表面糜烂破损，并有黄液上冲等症。愈后往往遗留翳障，影响视力。本病黑睛极易溃破，变为蟹睛、眼珠枯萎等恶候。

　　全身症：初起常见患儿面色萎黄，身体羸瘦，毛发枯焦，掩面而卧，或烦躁不宁。若见腹大如臌，青筋暴露，频频泄泻，胃纳全无，哭声嘶哑而低微，手足俱肿者，病属危重，除可致双眼失明外，尚有生命危险。

　　三、诊断依据

　　1.眼部干涩，羞明，频频眨目，暗处或入夜视物模糊不清。

　　2.白睛干燥，少泽，起皱，眦部白睛出现银白色三角斑。

　　3.黑睛混浊，知觉减退，重者继发凝脂翳及黄液上冲，或软腐溃陷，穿破而成蟹睛。

　　4.有喂养不当、营养不良或慢性腹泻病史。

　　四、鉴别诊断

　　本病早期出现之雀目，称肝虚雀目。在外眼见症不明显时，需与高风雀目相鉴别。高风雀目患者眼无不适，外观端好，眼底变化初起可不明显，随年龄的增长，病变逐渐明显，视野开始缩小，夜盲亦逐年加重，但白睛、黑睛及全身无疳积见症。

　　五、辩证论治

　　本病是疳积在眼的局部病变，内治常结合全身病情用健脾清热、杀虫消疳、养肝明目等法。同时，亦可采用针灸及捏脊疗法。此外，还应注意纠正不良饮食习惯和改善饮食营养。

　　内治

　　(一)肝脾亏虚

　　主证：小儿食少腹胀，面黄体瘦，夜盲初起，白睛干涩，频频眨目。

　　证候分析：脾胃气虚，失于健运，内有积滞，则食少腹胀。气血生化不足，不荣头面及肌肉，故面黄体瘦。血不养目，因而在暗光下或黄昏后不辨人物，白睛干涩，频频眨目。

　　治法：健脾消积，养肝明目。

　　方药：八珍汤加减。原方用于本证可去川芎，加山楂、麦芽、陈皮、夜明砂、鲜猪肝，取其健睥益气消积，养肝补血明目。

　　(二)脾虚肝热

　　主证：虫积日久，腹胀便溏，午后潮热，烦躁不宁，黑睛生翳，或糜烂。

　　证候分析：虫积日久，损伤脾胃，致运化失常，则腹胀便溏。气血生化不足，肝失濡养，热自内生，故午后潮热，烦躁不宁。肝热上攻，则黑睛生翳或糜烂。

　　治法：健脾清肝，杀虫消疳。

　　方药：肥儿丸加减。方中人参、茯苓、白术、甘草、山楂、神曲、麦芽健脾消积;黄连、胡黄连清湿热;芦荟、使君子清热杀虫消疳;诸药组方，健脾清肝，杀虫消疳。黑睛翳溃或黄液上冲者，宜选加龙胆草、栀子、蒲公英。白芍之类清肝泻热。

　　(三)脾虚湿困

　　主证：面黄体瘦，精神萎靡，食少腹胀。大便溏泻，黑睛生翳或糜烂破溃，舌淡苔白脉濡。

　　证候分析：脾胃受损，运化无力，故食少腹胀，大便溏泻。脾虚精气不得化生，形神皆失所养，则面黄肌瘦，精神萎靡，黑睛混浊，甚至糜烂破溃。舌淡苔白，脉濡均为脾虚湿困之象。

　　治法：健脾益气消疳。

　　方药：参苓白术散加减。原方有健脾益气，升清降浊之功。用于脾虚有积滞者，可加神曲、麦芽;有虫积者，可加使君子、鹤虱、芜荑;湿郁化热者，酌加胡黄连。

　　(四)中焦虚寒

　　主证：面色苍白，大便频泻，完谷不化，肢厥脉微，黑睛糜烂或破损，形成蟹睛。

　　证候分析：中焦虚寒，脾胃运化及升降失职，则自利频频，完谷不化。阳虚无以温煦，故面色苍白，肢厥脉微。精气不足，目失所养，则黑睛病变日重，甚至溃破，形成蟹睛。

　　治法：温中散寒，补益脾胃。

　　方药：附子理中汤加减。原方以附子、干姜温中阳，散寒邪;人参大补脾胃元气，白术、甘草健脾益气。若用于阳虚甚者，可再加肉桂。

　　如果黑睛病变同时，症见全身枯瘦，腹大筋青，便泻不止，口干声哑，手足浮肿，当以挽救生命为要，按儿科疳积之重危症论治。

　　外治

　　(一)黑睛混浊糜烂或黄液上冲时，用清热解毒眼药水及扩瞳药滴眼。

　　(二)鱼肝油滴眼。

　　针灸疗法

　　针刺四缝，灸气海、足三里、脾俞、肝俞、肾俞等。

　　其他疗法

　　(一)捏脊疗法以两手指背横压在长强穴部位，向大椎穴推进。同时以两手拇指与食指将皮肤肌肉捏起，交替向上，直至大椎穴，作为一次，如此连续6次，在扒捏第5、6次时，每次以拇指在腰部用隐力将肌肉提起约4—5下，捏完后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压2—3下。此疗法有调理脾胃、调和阴阳、疏通经络的功效。

　　(二)鲜猪肝60g剖开，夹苍术末10g以线扎定，人米汤内煮熟，然后将药肝连汤分次服用。每日1剂。年幼小者酌情减量。

　　(三)应口服或肌肉注射维生素A、D制剂。

　　六、预防调摄

　　(一)调摄护理

　　1.患儿饮食应多进富含营养的鱼、蛋、乳、肝类食品及新鲜蔬菜，如胡萝卜、青菜、水果等，以辅助治疗。

　　2.黑睛表面若已软化坏死，应约束患儿双手，防止其用手揉擦眼部;医护人员亦应注意，切勿用重力开睑，以免促成眼珠穿孔。

　　(二)预防

　　1.对惭乳期的婴儿及发育期的幼儿和儿童，以及孕妇和哺乳期的妇女，应适当补充营养，多吃新鲜蔬菜及蛋类、鱼类等食物。对婴幼儿，尤应做到合理喂养，防止饮食偏嗜和过食肥甘厚腻之品。

　　2.小儿若有疳积见症，应及早治疗，凡患儿频频眨目，或闭睑不开，喜伏母怀者，应警惕本病的发生。对麻毒攻目者，亦需注意观察是否合并本病。

　　3.讲究卫生，改变不良的饮食习惯，避免不必要的“忌口”。

　　七、转归预后

　　本病如果不能早期发现和早期治疗，易致失明。全身若见腹大如臌，青筋暴露，频频泄泻，胃纳全无，哭声嘶哑而低微，手足俱肿者，病属重危，不仅可能双眼失明，而且还有生命危险。

　　结语：上文中小编主要给大家介绍了疳积上目，临床表现和诊断依据，医学上对此症进行了研究，也给出了相对应的治疗方法，小编建议日常生活中对幼儿应该适当补充营养，养成良好的卫生习惯哦，避免疾病的困扰!