髌骨脱位如何治疗问

髌骨脱位治疗分保守和手术。保守适用于首次、脱位轻无复发倾向者，包括支具固定和康复训练；手术用于复发性脱位及伴髌骨结构异常者，有软组织手术（如外侧支持带松解术）和骨性手术（如胫骨结节内移截骨术），需根据患者具体情况选方案，康复中关注恢复情况制定个性化方案，特殊人群要考虑特殊因素。

具体措施

支具固定：使用膝关节支具将膝关节固定在伸直位或稍屈曲位，限制膝关节的过度屈伸活动，一般固定时间为4-6周，以促进损伤的软组织（如支持带等）修复。例如，可选择可调式膝关节支具，根据患者的恢复情况调整固定的角度。

康复训练：在固定期间，要进行股四头肌等长收缩训练，即在不引起膝关节明显活动的情况下，收缩股四头肌，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复10-15次，每天3-4组，以防止股四头肌萎缩。拆除支具后，逐渐进行膝关节的屈伸活动度训练和平衡训练等。平衡训练可以通过单腿站立等方式进行，增强膝关节周围肌肉的力量和稳定性，一般每天训练2-3次，每次10-15分钟。

手术治疗

适应证

复发性髌骨脱位：对于多次发生髌骨脱位的患者，如成人反复出现髌骨脱位，一般需要手术治疗。

伴有髌骨结构异常：如果患者存在髌骨发育异常，如高位髌骨等情况，通常需要手术纠正髌骨的结构异常。

常见手术方式

软组织手术：包括外侧支持带松解术等。通过松解外侧过于紧张的支持带，来平衡髌骨内外侧的张力。例如，外侧支持带松解术可以在关节镜下进行，创伤相对较小。对于一些儿童患者，如果存在髌骨外侧支持带紧张的情况，也可考虑此手术，但要充分考虑儿童的生长发育因素。

骨性手术：如胫骨结节内移截骨术等。通过改变胫骨结节的位置，来调整髌股关节的力线。比如，胫骨结节内移截骨术可以将胫骨结节向内侧移位，从而纠正髌股关节的不良力线，适用于伴有髌股关节力线明显异常的患者。对于青少年患者，由于其骨骼还在发育，手术需要更加谨慎，要考虑到对生长发育的影响。

在治疗髌骨脱位的过程中，需要根据患者的具体情况，如年龄、脱位的次数、髌骨的结构等因素来选择合适的治疗方案。同时，无论选择保守治疗还是手术治疗，都需要在康复过程中密切关注患者的恢复情况，进行针对性的康复训练，以提高治疗效果，减少复发的可能。对于特殊人群，如儿童，要特别注意手术对其生长发育的影响以及保守治疗中康复训练的安全性和适宜性；对于成人患者，要考虑其日常生活和工作对膝关节功能的要求等因素来制定个性化的治疗和康复方案。