肛瘘是怎么回事问

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤形成的异常通道由肛周脓肿演变而来含原发性内口瘘管及继发性外口病因与肛周感染密切相关肛腺感染为常见诱因分类按位置分低高位按与括约肌关系分肛管括约肌间型等四型按复杂程度分单纯和复杂症状有肛周反复流脓肿痛诊断通过病史询问肛门指检肛门镜检查及影像学检查进行治疗以手术为主非手术为辅助特殊人群中儿童优先保守治疗妊娠期需权衡手术影响老年人需全面评估全身状况。

一、定义

肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常通道，通常由肛周脓肿破溃或切开引流后演变而来，包含原发性内口、瘘管及继发性外口。

二、病因

主要与肛周感染密切相关，肛腺感染为常见诱因，细菌侵入肛腺引发炎症，炎症蔓延形成脓肿，脓肿破溃或经手术切开后，脓腔逐渐缩小，管壁纤维化形成瘘管。

三、分类

（一）按瘘管位置

1.低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下；

2.高位肛瘘：瘘管跨越外括约肌深部以上。

（二）按瘘管与括约肌关系

1.肛管括约肌间型：瘘管位于内外括约肌之间；

2.经肛管括约肌型：瘘管穿过外括约肌及坐骨直肠窝；

3.肛管括约肌上型：瘘管向上穿过肛提肌；

4.肛管括约肌外型：瘘管累及肛管直肠环以外。

（三）按病变复杂程度

1.单纯性肛瘘：仅有单一瘘管；

2.复杂性肛瘘：有多个瘘管或外口。

四、症状

1.肛周反复流脓：外口间断性流出少量脓性、血性或黏液性分泌物，分泌物刺激肛周皮肤可引起瘙痒；

2.肿痛：当瘘管引流不畅时，可出现局部红肿、疼痛加剧，严重时可伴有发热等全身感染症状。

五、诊断

1.病史询问：了解肛周脓肿发病及处理情况；

2.肛门指检：可触及瘘管条索样物及内口部位压痛；

3.肛门镜检查：观察内口情况；

4.影像学检查：磁共振成像（MRI）可清晰显示瘘管走行及与括约肌关系，有助于明确诊断。

六、治疗

以手术治疗为主，通过手术切开或切除瘘管促进愈合，具体术式依肛瘘类型选择，如低位单纯性肛瘘可采用瘘管切开术，高位复杂性肛瘘可选用挂线疗法等。非手术治疗仅作为辅助，包括局部坐浴、抗感染等，难以根治。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童肛瘘

多与肛管直肠周围感染相关，治疗优先考虑保守治疗，如温水坐浴、保持局部清洁等，必要时手术需充分评估对肛门功能的影响，避免影响患儿排便功能。

（二）妊娠期女性肛瘘

治疗需权衡手术对妊娠的影响，可在控制感染后择期手术，手术操作应尽量减少对妊娠的干扰，术后加强局部护理。

（三）老年人肛瘘

常合并基础疾病，手术前需全面评估全身状况，选择合适手术方式，术后加强创面护理，预防感染、出血等并发症，关注基础疾病对术后恢复的影响。