强直性脊柱炎诊断与治疗选择问

强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯脊柱、骶髂关节等中轴关节，也可累及外周关节、关节外组织，严重影响患者的生活质量。以下是关于强直性脊柱炎诊断与治疗选择的一些建议：

一、诊断

1.临床表现

（1）腰背痛：是强直性脊柱炎最常见的症状，常为隐匿性、间歇性或双侧交替性腰痛，可伴有晨僵。

（2）脊柱强直：随着病情进展，脊柱逐渐强直，出现驼背畸形。

（3）外周关节炎：部分患者可出现髋关节、膝关节、踝关节等外周关节炎。

（4）肌腱端炎：足跟、足掌等部位的肌腱端炎是强直性脊柱炎的特征性表现。

2.实验室检查

（1）HLA-B27：约90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。

（2）红细胞沉降率、C反应蛋白：炎症活动时可升高。

（3）免疫球蛋白：部分患者可有免疫球蛋白升高。

3.影像学检查

（1）X线：早期表现为骶髂关节骨质疏松和破坏，后期脊柱呈“竹节样”改变。

（2）CT：对骶髂关节炎的诊断更敏感。

（3）磁共振成像（MRI）：对早期强直性脊柱炎的诊断有一定帮助。

4.诊断标准

目前常用的强直性脊柱炎诊断标准是1984年修订的纽约标准，具体分析：

（1）临床症状：腰痛、晨僵至少3个月，活动后改善，休息后不缓解。

（2）体征：腰椎额状面活动受限，胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

（3）影像学表现：双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。

具备（1）~（3）或（1）~（4）即可诊断为强直性脊柱炎。

二、治疗选择

1.非甾体抗炎药

如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解疼痛和炎症。

2.抗风湿药

如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等，适用于病情活动的患者。

3.生物制剂

如肿瘤坏死因子-α拮抗剂等，对强直性脊柱炎的治疗有较好的效果。

4.物理治疗

包括热疗、按摩、针灸等，可缓解疼痛，改善关节功能。

5.手术治疗

严重脊柱畸形或髋关节强直者，可考虑手术治疗。

6.康复治疗

包括运动治疗、心理治疗等，有助于提高患者的生活质量。

三、治疗注意事项

1.早期诊断、早期治疗，可减轻病情进展，提高治疗效果。

2.治疗应个体化，根据患者的病情、年龄、药物不良反应等选择合适的治疗方案。

3.遵医嘱服药，定期复查，注意药物的副作用。

4.保持良好的姿势，避免长时间弯腰、久坐。

5.进行适当的运动，如游泳、伸展运动等，有助于维持关节功能。

6.心理调节，保持积极乐观的心态，有助于病情的恢复。

总之，强直性脊柱炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面因素，治疗应根据患者的具体情况选择合适的方案。患者应积极配合医生的治疗，同时注意日常生活中的护理，以提高生活质量。