房性早搏伴差传是怎么回事问

房性早搏伴差传是房性期前收缩时因室内传导系统不应期差异致QRS波群形态改变的心电图表现，其心电图有提前异位P波、宽大畸形QRS波群（多呈右束支阻滞图形）、不完全性代偿间歇等特点，有生理性和病理性情况，生理性需去除诱因，病理性要针对基础病治疗，频繁发作有症状者可能需用抗心律失常药物且要考虑不同人群特点。

一、定义

房性早搏伴差传即房性期前收缩伴室内差异性传导，是指房性期前收缩时，由于室内传导系统不应期不一致，导致心房冲动在室内传导时发生延迟或传导途径异常，从而使QRS波群发生形态改变的一种心电图表现。

二、发生机制

传导系统不应期差异：正常情况下，心脏传导系统各部分的不应期有一定规律。当房性早搏发生时，心房提前激动，此时室内传导系统的某些部位可能正处于相对不应期，导致冲动在该部位的传导速度减慢，出现传导延迟或传导途径的改变，进而使QRS波群形态发生变化。例如，浦肯野纤维与心室肌细胞的不应期不同，房性早搏时可能影响了这种正常的传导顺序。

三、心电图特点

房性早搏的P波：提前出现的异位P波，其形态与窦性P波不同。

QRS波群形态：QRS波群呈宽大畸形，但一般其前有相关的异位P波，且宽大畸形的QRS波群多呈右束支传导阻滞图形（这是较为常见的类型），不过也可能有其他类似束支阻滞的形态改变。

代偿间歇：多为不完全性代偿间歇，即房性早搏前后的两个窦性P波之间的间距小于正常窦性PP间距的2倍。

四、临床意义

生理性情况：在健康人群中，某些因素可诱发房性早搏伴差传，如过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒等。一般去除这些诱因后，早搏可减少或消失，通常对心脏功能影响不大。例如，长期从事高强度工作的人群，在适当休息调整后，可能房性早搏伴差传的情况会改善。

病理性情况：常见于有基础心脏疾病的患者，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、肺源性心脏病等。此时房性早搏伴差传可能提示心脏病变的存在或加重。比如冠心病患者，心肌缺血可能导致心脏传导系统功能紊乱，更容易出现房性早搏伴差传，这种情况下需要积极治疗基础心脏疾病。对于儿童患者，如果出现房性早搏伴差传，要考虑是否有先天性心脏病等情况，需进一步检查明确。女性患者在围绝经期等特殊时期，由于内分泌等变化，也可能更容易出现房性早搏伴差传，需要关注激素变化对心脏的影响。

五、处理原则

生理性因素引起的：主要是去除诱因，如保持良好的生活作息，避免过度劳累，减少吸烟、饮酒等不良生活习惯。对于儿童患者，要保证充足的睡眠，合理安排活动量，避免精神过度紧张。女性患者在围绝经期要注意调节情绪，保持心态平和。

病理性因素引起的：需要针对基础心脏疾病进行治疗。例如冠心病患者需要改善心肌供血，心肌病患者可能需要根据具体类型进行相应的治疗。同时，对于频繁发作且有明显症状的房性早搏伴差传，可能需要在医生评估下考虑使用抗心律失常药物，但要谨慎选择，尤其要考虑不同人群的特点，如儿童应尽量避免使用不恰当的抗心律失常药物，女性在用药时要考虑激素等因素对药物代谢等的影响。