中枢面瘫与周围鉴别表 区分中枢面瘫与周围性面瘫问

中枢面瘫由脑血管病变等累及皮质核束致对侧下部面肌瘫上部面肌不受累头部CT等可发现脑部病变预后与原发病密切相关周围性面瘫因面神经核或面神经受损致同侧全部面肌瘫头部影像学无脑部病变贝尔麻痹预后较好其他原因致的周围性面瘫预后较差儿童预后相对较好老年恢复慢且并发症风险高。

一、发病机制差异

中枢面瘫：多由脑血管病变（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等病变累及皮质核束所致。皮质核束是从大脑皮质运动区的锥体细胞发出的纤维，支配面部肌肉运动的部分纤维交叉后支配对侧下部面肌，双侧上部面肌受双侧皮质核束支配。所以当中枢病变时，常出现对侧下部面肌瘫痪，而上部面肌因受双侧支配一般不受累。例如，脑血管意外导致左侧大脑皮质核束受损，会出现右侧下部面肌瘫痪，但是患者双侧额纹对称、闭目正常。

周围性面瘫：主要是面神经核或面神经受损引起。常见病因有贝尔麻痹（特发性面神经麻痹）、感染（如中耳炎、腮腺炎等）、外伤等。面神经核发出的纤维支配全部面部肌肉，当面神经受损时，其所支配的同侧全部面部肌肉出现瘫痪，表现为患侧额纹消失、不能皱眉、闭目不全、鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮漏气等。

二、临床表现区别

1.上部面肌表现

中枢面瘫：双侧上部面肌（额肌、眼轮匝肌上份）受双侧皮质核束支配，所以中枢性面瘫患者上部面肌运动正常，即额纹对称、闭目有力。

周围性面瘫：面神经核及面神经受损，患侧上部面肌失去神经支配，出现额纹变浅或消失、不能皱眉、闭目无力等表现。

2.下部面肌表现

中枢面瘫：对侧下部面肌受单侧皮质核束支配，所以对侧下部面肌瘫痪，表现为鼻唇沟变浅、口角下垂、鼓腮及吹口哨时漏气等，但面部表情呆板等表现相对周围性面瘫轻。

周围性面瘫：患侧下部面肌完全瘫痪，上述下部面肌瘫痪表现更明显，且可伴有患侧舌前2/3味觉障碍、听觉过敏等（若病变在面神经管内）。

三、影像学及其他检查特点

中枢面瘫：头部CT或MRI检查常能发现脑部病变，如脑血管病变的梗死灶、出血灶，颅内肿瘤的占位性病变等。例如脑梗死患者头部MRI可发现相应脑区域的缺血病灶，通过影像学能明确病变部位与面瘫的关系。

周围性面瘫：一般头部影像学检查无脑部结构性病变，而可能发现耳部等部位的感染性病变等。如中耳炎患者耳部CT可发现中耳腔炎症改变等，对于贝尔麻痹患者，目前检查主要是排除其他病因导致的周围性面瘫，通过详细的耳部检查、实验室检查等寻找可能的诱因。

四、预后差异

中枢面瘫：预后与原发病密切相关。如果原发病能得到有效控制，部分患者面瘫症状可随原发病的好转而逐渐改善，但如果原发病病情严重，如大面积脑梗死或大量脑出血，可能面瘫恢复较差，且可能留有不同程度的后遗症。例如，轻度脑梗死患者经过规范治疗，面瘫在数周-数月内可能逐渐恢复；而严重脑梗死导致大面积脑坏死的患者，面瘫恢复困难，可能长期存在。

周围性面瘫：贝尔麻痹预后较好，约70%-80%的患者可在数周-2个月内恢复，完全恢复者可达90%左右。但如果是由严重感染或外伤等导致的周围性面瘫，预后则相对较差。如中耳炎并发的周围性面瘫，在积极治疗中耳炎的同时，面瘫恢复情况取决于面神经受损的程度，部分患者可能遗留一定程度的面部功能障碍。对于儿童患者，周围性面瘫如贝尔麻痹，一般预后相对较好，但也需要密切观察病情变化，因为儿童的面神经修复能力相对较强，但也可能因病情较重而影响恢复。老年患者周围性面瘫恢复相对较慢，且发生并发症的风险相对较高，如眼部并发症（角膜溃疡等），需要更加精心的护理来预防并发症，促进恢复。