甲状腺结节问

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生形成的团块，按病因分增生性、肿瘤性、囊肿性结节，按性质分良性和恶性，检查首选超声，还有甲功、细针穿刺活检，依超声等评估良恶性风险，良性无症状定期随访大且压迫手术，恶性主要手术，儿童恶性概率高需积极评估，妊娠期密切监测甲功和结节，老年人评估恶性可能后综合健康状态定方案。

一、甲状腺结节的定义与分类

甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可由多种病因引发。按病因分为增生性结节（如缺碘性甲状腺肿相关结节）、肿瘤性结节（包括良性肿瘤如甲状腺腺瘤、恶性肿瘤如甲状腺癌）、囊肿性结节等；按性质分为良性结节（如大部分腺瘤、囊肿等）和恶性结节（主要为甲状腺癌）。

二、检查方法

1.超声检查：为评估甲状腺结节的首选方法，能清晰显示结节的大小、形态、边界、内部回声、血流情况等。例如，低回声、微钙化、边界不清、纵横比大于1等超声特征提示结节有恶性风险。

2.甲状腺功能检查：通过检测甲状腺激素（如T3、T4、TSH等）水平，判断甲状腺功能状态，若合并甲状腺功能异常需进一步评估。

3.细针穿刺活检（FNAB）：是鉴别结节良恶性的重要手段，通过穿刺结节获取细胞，进行病理学检查以明确结节性质。

三、诊断评估

依据超声等检查结果初步判断结节良恶性风险。对于超声提示恶性风险较高的结节，需通过FNAB等明确诊断；良性结节则根据其大小、是否引起压迫症状等综合评估是否需要干预。例如，儿童甲状腺结节恶性概率相对成人更高，需更谨慎评估；妊娠期甲状腺结节需密切监测甲状腺功能及结节变化，因激素变化可能影响结节状态。

四、治疗原则

1.良性结节：若结节无症状且无恶性倾向，通常采取定期随访观察，定期复查超声等评估结节变化；若结节较大引起压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难等），可考虑手术等干预。

2.恶性结节：主要治疗方式为手术切除，术后可能依据情况辅以放射性碘治疗、内分泌治疗等。例如，儿童甲状腺癌患者手术需综合考虑肿瘤情况及生长发育影响；老年人甲状腺癌需评估整体健康状况制定个体化方案。

五、特殊人群注意事项

儿童：儿童甲状腺结节恶性风险相对较高，发现结节后应更积极评估，优先通过超声及必要的FNAB明确性质，以便及时处理。

妊娠期女性：妊娠期甲状腺结节需密切监测甲状腺功能，因孕期激素变化可能影响结节，若合并甲状腺功能异常需规范处理，同时关注结节大小变化，必要时在专科医生指导下决策是否干预。

老年人：老年人甲状腺结节多为良性，但仍需评估恶性可能，由于老年人身体机能等特点，治疗方案需综合考量整体健康状态，优先考虑对生活质量影响较小的方式。