心脏瓣膜手术方式问

心脏瓣膜手术主要分为瓣膜修复术和置换术两大类，具体术式根据瓣膜病变类型、患者基础条件选择，包括传统开胸、经导管等不同路径。

1.**瓣膜修复术**：针对瓣叶形态良好、瓣环无明显扩大的病变（如二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全），通过瓣叶成形、腱索重建等技术保留自体瓣膜。修复优势为避免终身抗凝，适用于年龄<70岁、无复杂合并症患者，生活方式上需避免剧烈运动以减少修复瓣膜负荷，儿童患者优先考虑修复以保留生长发育能力。

2.**瓣膜置换术**：适用于严重钙化、瓣叶撕裂等无法修复的病变，分生物瓣与机械瓣。生物瓣（猪/牛心包材料）寿命10-15年，术后需3-6个月抗凝，适用于高龄（≥70岁）或预期寿命较短者；机械瓣寿命>15年但需终身抗凝（华法林），适用于年轻患者（<65岁），女性孕期需调整抗凝方案以降低出血风险。

3.**传统开胸手术**：通过胸骨正中切口，建立体外循环完成瓣膜操作，适用于合并主动脉夹层、多瓣膜病变的复杂病例。手术创伤较大但视野清晰，术后需监护2-3天，老年患者术前需戒烟（至少2周）降低肺部并发症风险，糖尿病患者需控制血糖至空腹6-7mmol/L以下。

4.**经导管主动脉瓣置换术（TAVR）**：微创路径，通过股动脉/心尖植入人工瓣膜，无需开胸。适用于外科高危（STS评分>8%）、高龄（≥80岁）患者，术后24小时可拔管，住院周期3-5天，存在瓣周漏（3-8%发生率）风险，术后需控制血压避免瓣叶移位，血管条件差患者需选择6-8F输送系统以减少损伤。

5.**经皮二尖瓣修复/置换术**：针对二尖瓣反流，修复术（如MitraClip夹闭术）通过导管植入夹子，适用于外科禁忌患者，手术时间1-2小时，术后需3个月内避免提重物（>5kg）；置换术适用于重度钙化患者，术后需监测瓣叶功能，女性因血管解剖特点可能需调整导管直径至6-7F以降低穿刺并发症。

老年患者优先选择微创术式，年轻患者需权衡抗凝风险与瓣膜寿命，合并房颤者需强化抗凝管理，避免因瓣膜功能异常诱发卒中。