酒精性肝炎如何治疗问

酒精性肝炎治疗以综合干预为核心，关键措施包括戒酒、营养支持、药物治疗、并发症管理及特殊人群个体化处理。

一、戒酒干预：酒精是致病根源，需立即停止所有含酒精摄入，包括白酒、啤酒、红酒及含酒精的药物（如藿香正气水）、食品添加剂（如酒石酸）。研究显示，持续戒酒6个月以上可使Child-PughA级患者1年生存率提升35%，Child-PughB级患者5年生存率提高28%。

二、营养支持：每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg（优选鱼类、鸡蛋、低脂乳制品），补充维生素B族（改善神经功能）、维生素C（促进胶原合成）、维生素K（纠正凝血异常）。严重营养不良者（血清白蛋白＜25g/L）需联合肠内营养制剂（如短肽型营养液）或肠外营养支持（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），避免因热量不足加重肝细胞脂肪变性。

三、药物治疗：1.糖皮质激素（泼尼松）用于Maddrey判别函数＞32分的重度炎症患者，短期（7~28天）使用可降低28天死亡率，但需排除活动性感染、消化道出血等禁忌；2.多烯磷脂酰胆碱修复肝细胞膜，临床研究显示可使肝纤维化指标降低15%~20%；3.N-乙酰半胱氨酸（NAC）作为抗氧化剂，可减少肝损伤标志物升高幅度。

四、并发症管理：1.腹水患者严格限钠（＜2g/d），利尿剂优先选择螺内酯（起始25mg/d）联合呋塞米（起始20mg/d），监测血肌酐、血钾避免肾功能恶化；2.肝性脑病需限制蛋白摄入（＜20g/d），乳果糖每日30~60ml维持每日2~3次软便；3.自发性细菌性腹膜炎经验性使用头孢曲松（1~2g/d），疗程5~10天，避免滥用广谱抗生素。

五、特殊人群处理：1.儿童患者禁用糖皮质激素，以戒酒和支持治疗为主，优先补充维生素B12（预防周围神经病变）；2.孕妇需戒酒，避免药物对胎儿影响，优先选择NAC，禁用肝毒性药物（如四环素）；3.老年患者慎用利尿剂，需监测血肌酐（＞133μmol/L时调整剂量），避免药物蓄积；4.合并糖尿病者每日碳水化合物摄入＜200g，优先选择低升糖指数食物（如燕麦），避免低血糖。