原发与继发高血压鉴别问

原发性高血压与继发性高血压的核心鉴别点在于病因是否明确及是否存在可纠正的基础疾病。原发性高血压（EH）占高血压人群90%~95%，病因未明，与遗传、环境因素相关；继发性高血压（SH）由肾脏、内分泌等疾病引发，占5%~10%，部分可通过治疗原发病治愈。

1.**病史特点**：原发性高血压多见于中老年人（≥50岁），病程长（数年至数十年），早期症状隐匿，进展缓慢，常伴有家族遗传史（一级亲属患病风险增加2~4倍）。继发性高血压多发生于青年（<30岁）或50岁后新发高血压，血压短期内显著升高（如舒张压>110mmHg），或病程短（<6个月）、血压波动大，且常伴随基础疾病症状（如夜尿增多提示肾脏疾病，怕热、多汗提示甲状腺功能亢进）。

2.**临床表现**：原发性高血压早期无特异性症状，随病程进展可出现头晕、头痛、耳鸣等非特异性表现，靶器官损害（如左心室肥厚、蛋白尿）多见于病程10年以上者。继发性高血压有特征性表现：肾动脉狭窄者可闻及腹部血管杂音；嗜铬细胞瘤患者出现阵发性血压骤升、头痛、心悸、大汗；库欣综合征伴向心性肥胖、紫纹；甲状腺功能亢进者伴心率加快、手抖、体重下降。

3.**实验室检查**：原发性高血压早期肾功能指标（血肌酐、尿素氮）正常，尿微量白蛋白随病程逐渐升高。继发性高血压需针对性检查：①肾脏疾病：尿常规可见蛋白尿、血尿，尿比重下降，血肌酐、尿素氮升高；②内分泌疾病：血/尿儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤）、血浆肾素活性（肾动脉狭窄）、醛固酮水平（原发性醛固酮增多症）异常；③甲状腺功能：甲亢时TSH降低、T3/T4升高。

4.**影像学检查**：原发性高血压心脏超声早期显示左心室舒张功能减退，随病程进展出现左心室肥厚；肾脏超声多正常。继发性高血压需进一步检查：①肾动脉狭窄：肾动脉CTA/MRA或血管造影；②肾上腺疾病：肾上腺CT/MRI排查腺瘤或增生；③肾实质病变：肾脏超声显示多囊肾、肾萎缩等结构异常。

5.**治疗反应**：原发性高血压需长期规律服用降压药（如钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等），生活方式干预可改善血压但难以根治。继发性高血压去除病因后血压可恢复正常：单侧肾动脉狭窄行支架置入后血压下降；甲亢控制后血压恢复；嗜铬细胞瘤切除后血压正常。

特殊人群需重点关注：①青年高血压（<30岁）优先排查继发性原因，避免漏诊可治愈疾病；②老年患者（>65岁）若血压突然升高，需警惕肾动脉狭窄、内分泌疾病；③妊娠期高血压多为原发性，但需排除子痫前期（表现为血压骤升伴蛋白尿、水肿）。