什么是甲状腺结节病问

甲状腺结节病是指甲状腺内出现一个或多个结构异常的肿块，多数为良性病变，但需通过检查明确性质。

一、定义与流行病学特征

1.定义：甲状腺结节是甲状腺组织局部细胞异常增生形成的团块，可单发或多发，触诊或影像学检查可发现。

2.流行病学特点：成人患病率约20%~76%，女性患病率是男性的3~4倍，高发于30~50岁人群，儿童期结节恶性风险相对较高（约10%）。

二、病因与风险因素

1.遗传因素：家族性多发性内分泌腺瘤病、家族性甲状腺髓样癌等遗传性疾病可能增加患病风险。

2.碘摄入异常：长期碘摄入过高或过低均可能诱发结节，WHO建议成人碘摄入量为120μg/d，孕妇及哺乳期女性需增至230~240μg/d。

3.自身免疫与慢性炎症：桥本甲状腺炎、Graves病等自身免疫性甲状腺疾病患者，结节发生率显著升高。

4.放射暴露史：头颈部放射治疗史（如儿童期颈部放疗）会增加甲状腺结节及癌变风险。

三、临床表现

1.多数无症状：结节较小时无明显症状，多通过体检超声偶然发现。

2.少数有症状：结节较大时可压迫气管、食管，出现吞咽困难、呼吸困难、声音嘶哑；合并甲状腺功能亢进时可表现为心悸、多汗、体重下降；合并甲减时可出现怕冷、乏力、便秘。

四、诊断方法

1.超声检查：首选检查，可评估结节大小、边界、血流、钙化及纵横比等特征，判断良恶性风险。

2.细针穿刺活检（FNA）：对超声提示可疑恶性（如边界不清、低回声、微钙化）的结节，需通过FNA明确病理性质。

3.甲状腺功能检测：TSH、游离T3、游离T4水平异常提示可能合并甲亢或甲减，需进一步排查。

五、治疗原则

1.良性结节且无症状：定期随访（每6~12个月超声复查），无需药物干预。

2.恶性或可疑恶性结节：建议手术切除，术后根据病理结果决定是否需放射性碘治疗。

3.合并甲亢/甲减：甲亢时使用抗甲状腺药物控制症状，甲减时补充左甲状腺素，优先通过药物调节甲状腺功能稳定。

4.特殊人群注意事项：儿童甲状腺结节需更密切监测（3~6个月超声复查），孕妇应避免不必要辐射检查，哺乳期女性需在医生指导下选择治疗方案。

六、生活方式建议

1.碘摄入管理：根据地区碘营养水平调整饮食，高碘地区（如沿海）适当减少海带、紫菜摄入，缺碘地区可通过加碘盐补充。

2.规律作息与压力管理：长期熬夜、精神压力大可能影响甲状腺功能，建议保持充足睡眠，适当运动缓解压力。

3.避免头颈部辐射暴露：减少不必要的CT/MRI检查，儿童避免颈部放射治疗，避免接触核辐射源。