高血压种类和分型问

高血压主要分为原发性高血压和继发性高血压两大类。原发性高血压占90%~95%，由遗传、环境因素共同作用引发，病情进展缓慢；继发性高血压占5%~10%，由肾脏、内分泌等疾病或药物等因素导致，去除病因后血压可部分或完全恢复。

一、原发性高血压：

1.血压分级分型：根据诊室血压测量标准，按血压升高水平分为1级（收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg）、2级（收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg）、3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg），以及单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg）。不同分级提示不同治疗启动时机，1级高血压需观察生活方式干预3~6个月，2级及以上需启动药物治疗。

2.特殊病程类型：高血压急症指血压显著升高（≥180/120mmHg）且伴急性靶器官损害（如脑出血、急性心衰），需快速降压；亚急症指血压同样显著升高但无急性靶器官损害，需24~48小时内控制血压。

二、继发性高血压：

1.肾脏疾病相关：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾动脉狭窄等是常见病因。肾动脉狭窄因肾灌注不足激活肾素-血管紧张素系统，导致血压持续升高；儿童及青少年高血压中，约30%由先天性肾脏发育异常或后天性肾动脉狭窄引起。

2.内分泌疾病相关：甲状腺功能亢进因代谢率升高致心输出量增加；原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌过多引发水钠潴留；库欣综合征因糖皮质激素过多抑制肾素活性并增强交感神经兴奋性。上述疾病均需通过激素水平检测和影像学检查明确诊断。

3.睡眠呼吸暂停综合征：睡眠中反复呼吸暂停导致缺氧及交感神经激活，夜间血压波动明显，晨起血压骤升，约50%~60%中重度OSAHS患者合并高血压，需通过多导睡眠监测确诊。

三、特殊人群高血压：

1.老年高血压：随年龄增长收缩压升高更显著，因动脉硬化致弹性减退，易出现收缩期高血压，且体位性低血压发生率高（尤其使用降压药后），需避免快速降压和睡前服药，优先选择长效钙通道阻滞剂。

2.妊娠高血压：分为妊娠期高血压（妊娠20周后新发血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常）、子痫前期（伴蛋白尿或器官功能损害）、慢性高血压合并妊娠（孕前或孕20周前确诊高血压）。妊娠晚期血压控制目标为130~140/80~90mmHg，需避免血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物。

3.儿童青少年高血压：需结合身高体重计算体表面积校正血压（如6~17岁儿童正常血压<120/80mmHg），继发性高血压占比约60%~70%，常见于肥胖、肾动脉狭窄、主动脉缩窄等，需通过超声心动图、肾动脉CTA排查病因。

上述分型中，原发性高血压与遗传、长期高盐饮食、肥胖、精神压力等因素相关，继发性高血压需针对病因治疗，特殊人群因生理特点需个体化管理，均需结合动态血压监测、靶器官功能评估制定干预策略。