怎么判断是不是痢疾问

痢疾可从临床表现、实验室检查、流行病学史判断，临床表现有腹泻（黏液脓血便）、腹痛（左下腹，排便相关）、里急后重、发热，儿童症状不典型，老年人全身症状重且易有并发症；实验室检查粪便常规见黏液脓血便、脓细胞等，培养可分离出痢疾杆菌，血常规白细胞增高等；流行病学史需关注不洁饮食及地区流行情况，综合多方面情况可判断是否患痢疾。

一、临床表现方面

（一）症状表现

1.腹泻：痢疾患者通常会出现腹泻症状，粪便多为黏液脓血便，这是痢疾比较典型的表现之一。一般每天腹泻次数较多，可能达到十余次甚至更多。例如，志贺菌感染引起的痢疾，患者会有频繁的腹泻，粪便中含有大量的黏液和脓血。

2.腹痛：多数患者会有腹痛症状，多为左下腹疼痛，疼痛性质可为隐痛、胀痛或绞痛等。腹痛往往与排便相关，排便前腹痛加剧，排便后可有所缓解，但不久又会再次出现腹痛。

3.里急后重：患者有明显的肛门坠胀感，总是有排便不尽的感觉，频繁想要排便，但每次排便量很少。这是由于直肠受炎症刺激引起的，多见于细菌性痢疾等情况。

4.发热：部分患者会出现发热症状，体温可高达38℃以上，以低热或中等度热较为常见，少数患者可出现高热。发热一般是因为肠道内的感染病原体引发了机体的免疫反应。

（二）不同人群表现差异

儿童：儿童患痢疾时，症状可能相对不典型。比如婴幼儿可能以高热、呕吐、惊厥等为主要表现，而腹泻、脓血便等症状可能不突出，容易被误诊。这是因为儿童的神经系统、免疫系统等发育尚未完全成熟，对痢疾病原体的反应与成人有所不同。

老年人：老年人患痢疾时，可能全身症状相对较重，如发热持续时间较长、乏力明显等，而且肠道症状可能不典型，腹泻次数不一定很多，但容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。这与老年人的机体功能衰退，对疾病的耐受和反应能力下降有关。

二、实验室检查方面

（一）粪便常规检查

1.外观：粪便呈黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、白细胞和红细胞。一般每高倍视野下白细胞数多于15个，还可见到少量巨噬细胞。这是因为痢疾杆菌感染肠道后，引起肠道黏膜的炎症、坏死和溃疡，导致脓血和炎症细胞排出。

2.病原学检查：粪便培养可分离出痢疾杆菌是确诊痢疾的重要依据。通过粪便标本的培养，可以明确具体的痢疾杆菌类型，如志贺菌属等不同菌种。

（二）血常规检查

1.白细胞计数：急性期患者白细胞总数可增高，多在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例也会升高。这是机体对感染的一种免疫反应，白细胞增多是炎症的常见表现。

2.血沉：部分患者血沉可增快，提示体内存在炎症反应。

三、流行病学史方面

（一）接触史

患者是否有不洁饮食史，如食用了被痢疾杆菌污染的食物，包括不洁的水源、变质的蔬菜水果等。例如，在一些卫生条件较差的地方，集体食堂的食物被痢疾杆菌污染后，食用者容易集体发病。

（二）地区流行情况

了解当地是否有痢疾的流行情况，如果在痢疾高发地区，出现符合痢疾临床表现的患者，要高度怀疑痢疾。因为痢疾的发生与地区的卫生状况、人群的免疫水平等因素相关，在流行地区，人群感染痢疾杆菌的机会增加。

通过综合临床表现、实验室检查以及流行病学史等多方面的情况，来判断是否患有痢疾。如果出现疑似痢疾的表现，应及时就医进行相关检查以明确诊断。