PPD试验强阳性诊断为肺结核怎么办问

对于疑似肺结核患者需进一步检查评估，包括胸部影像学和痰液检查；制定抗结核药物治疗方案，遵循相关原则；采取隔离与防护措施，如患者隔离和家属防护；进行患者教育与随访，包括疾病知识教育、生活方式指导及定期复查观察药物不良反应等。

一、进一步检查与评估

1.胸部影像学检查

X线胸片：可初步了解肺部病变的部位、范围等情况。不同年龄患者肺部X线表现有差异，儿童肺结核在X线胸片上可能有不同的特征，如原发综合征表现为原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影等。通过X线胸片能观察到肺部是否存在结核病灶，如渗出、增殖、干酪样坏死、空洞等不同性质的病变。

胸部CT：对于发现微小病变、隐蔽部位的病变以及判断病变的性质等比X线胸片更有优势。能更清晰地显示肺部病灶的细节，例如是否存在支气管播散灶等，对于制定治疗方案有重要指导作用。

2.痰液检查

痰涂片抗酸染色：查找抗酸杆菌，若阳性有助于确诊肺结核，但阴性不能排除肺结核。不同年龄患者痰液收集方法不同，儿童可能需要采用适当的咳痰方法，如婴幼儿可通过挤压胃部等方法收集痰液，但要注意操作的安全性和准确性。痰涂片抗酸染色的阳性率受多种因素影响，如痰液的质量、送检次数等。

痰结核分枝杆菌培养：可明确是否为结核分枝杆菌感染，同时还能进行药物敏感性试验，为选择敏感抗结核药物提供依据。培养时间较长，但准确性高。

二、制定治疗方案

1.抗结核药物治疗

常用药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。根据患者的病情、年龄等因素制定个体化的治疗方案。对于儿童患者，要考虑其生长发育特点，选择合适的药物剂量，且要注意药物可能对儿童肝肾功能等的影响，定期监测肝肾功能等指标。

治疗原则：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。早期用药可使病变在早期得到控制；规律用药是保证药物在体内维持有效的血药浓度，防止耐药菌产生；全程用药是确保彻底杀灭结核菌，防止复发；适量用药是根据患者的体重、病情等调整药物剂量，避免药物不良反应；联合用药是为了提高疗效，减少耐药菌的产生。

三、隔离与防护

1.隔离措施

患者隔离：将肺结核患者安置在通风良好的隔离房间，防止结核菌传播给他人。对于儿童患者，要注意其生活环境的隔离，避免与其他儿童密切接触，尤其是未感染结核菌的儿童。

家属防护：家属在接触患者时要佩戴口罩等防护用品，注意个人卫生，如勤洗手等。同时要关注家属是否感染结核菌，如有必要进行相关检查。

四、患者教育与随访

1.患者教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解肺结核的发病机制、传播途径、治疗过程等知识，让患者了解坚持规律服药的重要性，避免自行停药或更改用药方案。对于儿童患者，要向家长详细说明相关情况，让家长配合治疗和护理。

生活方式指导：指导患者注意休息，保证充足的睡眠，合理饮食，加强营养，提高机体免疫力。鼓励患者适当进行体育锻炼，但要注意避免过度劳累。

2.随访

定期复查：治疗过程中要定期复查胸部影像学检查、痰液检查等，了解病情的变化和治疗效果。对于儿童患者，要更密切地监测其生长发育情况以及药物对身体的影响，根据复查结果调整治疗方案。

观察药物不良反应：密切观察患者是否出现药物不良反应，如异烟肼可能引起周围神经炎等，利福平可能引起肝功能损害等。一旦出现不良反应，要及时处理，调整治疗方案。