糖尿病的急性并发症问

糖尿病急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、低血糖昏迷及糖尿病乳酸酸中毒，多与血糖剧烈波动、脱水、感染等应激因素相关，需及时干预以降低死亡率。

一、糖尿病酮症酸中毒

1.诱因及高危人群：1型糖尿病患者因胰岛素绝对缺乏为主要基础，2型患者在感染（如肺炎、尿路感染）、手术、创伤、胰岛素中断或不当减量、高糖饮食等诱因下发生；儿童青少年因胰岛素分泌不稳定更易出现急性代谢紊乱，老年患者可能因感染或药物依从性差诱发。

2.核心临床表现：多尿、口渴加重、恶心呕吐、腹痛（青少年常见）、呼气有烂苹果味（丙酮气味），严重时意识障碍、休克；血糖通常16.7~27.8mmol/L，尿酮体强阳性，血酮体>4.8mmol/L，动脉血pH<7.30，碳酸氢根<15mmol/L。

3.紧急处理原则：立即静脉补液（首选生理盐水，快速纠正脱水，儿童青少年避免低渗液体），小剂量胰岛素静脉输注控制血糖及酮体生成，补钾纠正低钾血症，监测电解质及血气变化；老年患者需同步监测心功能，避免容量负荷过重。

二、高渗高血糖综合征

1.高危人群特征：2型糖尿病老年患者（占90%以上），常合并肾功能不全、心功能不全或长期饮食控制不佳；部分患者因长期利尿剂使用、严重感染或透析治疗导致脱水加重，或合并甲状腺功能亢进等代谢增高状态。

2.关键诊断指标：血糖>33.3mmol/L，血浆有效渗透压>320mOsm/L（计算公式：2×（血钠+血钾）+血糖/18），无明显酮症酸中毒（血酮体<0.48mmol/L），意识障碍或嗜睡为主要表现，脱水症状突出（皮肤干燥、血压下降）。

3.治疗策略：优先快速补液（初始1~2小时输入1000~2000ml生理盐水，后根据血钠及中心静脉压调整），避免低渗液体加重脑水肿；胰岛素治疗以小剂量为主，监测血糖每小时调整剂量；老年患者补液期间需评估心功能，预防肺水肿。

三、糖尿病低血糖昏迷

1.高风险因素：1型或2型糖尿病患者使用胰岛素或磺脲类药物（如格列本脲），尤其是老年患者因肝肾功能减退致药物代谢减慢，或因饮食不规律、运动过量诱发；儿童患者使用胰岛素后未及时进食易发生，家长需注意避免低血糖诱发酮症倾向。

2.临床诊断标准：血糖<2.8mmol/L伴意识障碍（如嗜睡、昏迷），或血糖<3.9mmol/L伴交感神经兴奋症状（心悸、冷汗、手抖）；需排除脑血管意外、电解质紊乱等其他病因。

3.急救处理：立即静脉或口服葡萄糖纠正低血糖（静脉葡萄糖适用于严重昏迷或无法口服者），调整降糖药物剂量或种类，排查药物过量或饮食不当诱因；老年患者低血糖后需避免高糖快速纠正导致反跳性高血糖，儿童患者需评估胰岛素抵抗或肥胖情况。

四、糖尿病乳酸酸中毒

1.病理机制与诱因：罕见但严重，多见于2型糖尿病合并肾功能不全、心力衰竭患者，因双胍类药物（如二甲双胍）蓄积（eGFR<30ml/min禁用）、剧烈运动、休克、感染等导致组织缺氧，乳酸生成增加且清除障碍；老年患者肾功能减退风险更高。

2.诊断要点：血糖多正常或轻度升高，血乳酸>5mmol/L，动脉血pH<7.30，碳酸氢根<15mmol/L，阴离子间隙>18mmol/L，尿酮体阴性（可与DKA鉴别）。

3.处理原则：立即停用双胍类药物，纠正缺氧及休克（如扩容、吸氧），必要时血液透析清除乳酸；肾功能不全患者需禁用二甲双胍，使用前评估eGFR，避免老年患者长期服用。