治疗糖尿病酮症酸中毒时的治疗问

糖尿病酮症酸中毒的治疗以快速纠正脱水、代谢紊乱及电解质失衡为核心，主要包括液体复苏、胰岛素治疗、电解质补充、酸中毒纠正及诱因去除五个关键环节。

1液体复苏：作为首要措施，需快速补充等渗液体（如生理盐水或乳酸林格液）纠正脱水及血容量不足。成人初始快速输注1000~2000ml，随后根据血容量、尿量及心功能调整速度；儿童按体重计算（40~60ml/kg），老年患者及心功能不全者需降低初始输注速度并密切监测容量负荷，避免肺水肿风险。

2胰岛素治疗：采用小剂量胰岛素持续静脉输注（如0.1U/kg/h）控制血糖及酮体生成。当血糖降至250mg/dl以下时，可调整为混合胰岛素方案。儿童患者需避免低血糖，老年患者需加强血糖监测以降低低血糖风险，严重肝肾功能不全者禁用。

3电解质补充：监测血钾水平，当血钾<3.3mmol/L时开始静脉补钾，儿童、肾功能不全或尿量<30ml/h者需延缓补钾并密切监测；老年患者避免高钾血症，治疗过程中维持血钾在4.0~5.0mmol/L。

4酸中毒纠正：轻度代谢性酸中毒（pH≥7.0）通过液体及胰岛素治疗可自行缓解，无需额外补碱。pH<7.0或HCO3-<5mmol/L时可谨慎补充碳酸氢钠，但需避免诱发脑水肿，儿童及肾功能不全者禁用，老年患者需评估心功能。

5诱因处理：常见诱因包括感染、药物中断、应激等。儿童优先排查呼吸道或泌尿系统感染，老年患者需警惕急性心梗、脑卒中等应激事件，停用可能诱发高血糖的药物（如糖皮质激素），并根据血培养、影像学检查确定感染类型后选择敏感抗生素。