甲状腺炎TI–RADS3类问

甲状腺炎TI–RADS3类属于甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类中的“可能良性结节”，恶性风险评估为小于2%，临床管理以定期超声随访为主，无需过度干预。

一、分类标准与恶性风险：TI-RADS3类基于超声特征定义，是介于2类（良性）和4类（可疑恶性）之间的分类，国际公认恶性风险≤2%，该分类提示结节良性可能性较高，但需结合临床动态评估。

二、超声特征表现：典型超声表现为形态规则（类圆形或椭圆形）、边界清晰或轻度模糊、内部回声以等回声或稍低回声为主、无明显微钙化（针尖样强回声）、纵横比＜1（即结节“扁平状”生长，非“垂直样”）。此类特征符合良性结节的影像学特点，支持其良性判断。

三、临床管理策略：以“观察优先”为原则，无需立即手术或穿刺活检。若患者合并甲状腺炎（如桥本甲状腺炎），需同步监测甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4），维持甲功正常范围（TSH0.5~2.0mIU/L），避免过度劳累及精神压力，减少高碘饮食及含碘药物摄入。

四、特殊人群注意事项：①儿童及青少年：因甲状腺炎合并结节者，若6个月内结节增长＞20%或出现边界模糊、微钙化，需提前启动超声引导下细针穿刺活检；②孕妇：需在产科与内分泌科联合评估下，将随访间隔缩短至3个月，避免接触放射性检查；③有甲状腺癌家族史者：即使风险＜2%，仍建议每6个月复查甲状腺功能及抗体（TPOAb、TgAb）；④老年患者：尤其合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎时，需关注结节“隐匿性”增大，结合甲状腺自身抗体水平评估炎症活动度。

五、随访与监测要求：首次发现后6个月复查超声，若结节稳定（大小、形态无变化），可延长至12个月复查；若出现结节增大＞20%、边界模糊、出现微钙化或纵横比＞1，需升级至TI-RADS4类，建议穿刺活检；甲状腺炎急性发作期（如甲亢期），需优先控制炎症，甲功稳定后恢复常规随访。