二型糖尿病并发症状问

二型糖尿病常见慢性并发症包括微血管病变、大血管病变、神经病变、足部病变及皮肤病变。微血管病变以糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变为主要表现；大血管病变涉及心脑血管及外周动脉系统；神经病变分为周围神经与自主神经病变；足部病变可进展为糖尿病足；皮肤病变以反复感染和瘙痒为典型症状。

一、微血管并发症

1.糖尿病肾病：早期表现为尿微量白蛋白排泄率升高，随病程≥10年、血糖控制不佳（糖化血红蛋白＞8.5%）、合并高血压（收缩压≥140mmHg）时进展为持续蛋白尿、肾功能下降。老年患者因肾功能储备下降，并发症进展风险更高。

2.糖尿病视网膜病变：40岁以上病程较长者风险显著升高，早期出现微血管瘤、出血斑，中期可致黄斑水肿、渗出，晚期增殖性病变及视网膜脱离可致失明。吸烟、血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L）会加速血管损伤。

二、大血管并发症

1.心脑血管疾病：冠心病、缺血性脑卒中发生率是非糖尿病人群的2-4倍，男性40岁后、女性绝经期后风险快速上升。动脉粥样硬化与高血糖、血脂异常、高血压形成协同损伤，控制糖化血红蛋白＜7%、血压＜130/80mmHg、LDL-C＜2.6mmol/L可降低风险。

2.外周动脉疾病：下肢动脉狭窄或闭塞导致间歇性跛行（行走后小腿疼痛），静息痛或足部溃疡，吸烟史者截肢风险是不吸烟者的2.3倍。老年患者因血管弹性下降症状隐匿，需加强足部检查。

三、神经病变

1.周围神经病变：病程＞10年、血糖波动大（糖化血红蛋白＞9%）者发生率超50%，对称性肢体麻木、刺痛，下肢远端先受累，夜间加重。老年患者因神经代偿能力差症状更明显，控制血糖是延缓进展的核心措施。

2.自主神经病变：多见于病程≥15年的患者，表现为胃轻瘫（餐后饱胀、呕吐）、体位性低血压（站立时血压骤降＞20/10mmHg），需监测血糖避免低血糖，调整降压药使用。

四、足部病变（糖尿病足）：周围神经病变、血管病变及感染共同作用，表现为感觉减退、溃疡、坏疽。老年患者因感觉阈值升高易忽视轻微外伤，吸烟、肥胖（BMI≥28kg/m2）者风险更高。需每日检查足部，穿宽松鞋袜，避免赤足行走。

五、皮肤及其他并发症：皮肤反复感染（如疖肿、蜂窝织炎）与微循环障碍相关，老年患者及长期高血糖者更易发生。糖尿病性皮肤瘙痒多见于躯干及下肢，与神经病变、局部干燥有关，需控制血糖，避免抓挠皮肤。