亚急性甲状腺炎问

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染相关的自限性甲状腺炎症，典型表现为发热、甲状腺疼痛伴功能异常，诊断依赖实验室与影像学检查，治疗以对症支持为主。

一、定义与病因

亚急性甲状腺炎（SAT）是甲状腺滤泡上皮细胞因病毒感染触发自身免疫反应而发生的非感染性炎症，病程通常2~6个月，多数患者可完全恢复。病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒）是主要诱因，感染后甲状腺局部免疫激活，导致甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血引发临床症状。

二、典型临床表现

1.全身症状：发热（多为38℃~39℃，持续1~2周）、乏力、肌肉酸痛、食欲下降，少数伴颈部淋巴结肿大。

2.甲状腺症状：甲状腺部位疼痛，可放射至耳部或下颌，吞咽时加重，触诊质地硬、压痛明显，部分患者甲状腺轻度肿大（单侧或双侧）。

3.甲状腺功能变化：早期因滤泡破坏出现甲状腺毒症（心悸、多汗、手抖），中期可因激素耗竭转为甲减（怕冷、便秘、水肿），病程后期约80%患者甲状腺功能恢复正常。

三、诊断关键依据

1.实验室检查：血沉（ESR）>50mm/h、C反应蛋白（CRP）升高为特征性炎症指标，甲状腺功能早期呈“分离现象”（FT3/FT4升高，TSH降低），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性（与桥本甲状腺炎鉴别）。

2.影像学检查：超声显示甲状腺弥漫性低回声区、血流信号减少，核素扫描（99mTc）显示甲状腺摄取率显著降低（典型“冷结节”），可与Graves病（摄取率升高）区分。

四、治疗原则

1.非药物干预：充分休息减少甲状腺负担，避免高碘饮食（如海带、紫菜），疼痛明显时冷敷颈部缓解不适。

2.药物治疗：轻中度症状用非甾体抗炎药（如布洛芬）；高热或症状持续（ESR>80mm/h）时，短期使用糖皮质激素（如泼尼松）20~40mg/d，2周后逐渐减量，疗程4~6周，避免突然停药。

3.对症处理：甲亢期用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心悸，甲减期无需常规补甲状腺激素，多数3个月内自行恢复。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者：因甲状腺功能异常可能影响生长发育，禁用阿司匹林（Reye综合征风险），优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬，需在儿科医生指导下监测甲状腺功能及生长指标。

2.孕妇患者：病毒感染与炎症可能增加流产风险，糖皮质激素短期使用（如泼尼松10mg/d）安全，非甾体抗炎药妊娠早期慎用，避免核素扫描，需产科与内分泌科联合管理。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病时，糖皮质激素可能升高血压、血糖，需从小剂量开始，监测骨密度及电解质，用药期间定期复查血沉及甲状腺功能。