膝关节置换后最怕什么问

膝关节置换后最怕的是感染、假体移位、深静脉血栓及肺栓塞、关节脱位、康复管理不当，这些问题可能导致手术失败、长期功能障碍甚至危及生命。

一、感染风险

膝关节置换属于异物植入手术，感染发生率约1%~2%，其中假体周围感染发生率约0.5%~1%。糖尿病、类风湿关节炎、免疫功能低下（如长期使用激素）患者感染风险显著升高。感染早期表现为手术切口红肿、渗液、疼痛加剧，全身症状可能包括发热（体温＞38.5℃）、寒战；严重时可出现假体松动、骨髓炎，需二次手术清创甚至取出假体。预防需术前控制基础病（如糖化血红蛋白＜7%），术中严格无菌操作，术后保持伤口清洁干燥，监测血常规及炎症指标（如CRP、降钙素原）。

二、假体移位与松动

术后1~5年内，假体松动发生率约3%~5%，与骨水泥固定技术、骨量条件及术后负重时机相关。骨质疏松患者（尤其女性绝经后）因骨密度降低，骨-假体界面应力增加，移位风险更高。影像学检查显示假体与骨组织间出现透亮带（骨水泥松动征）是典型表现。患者若出现活动时关节异常晃动、疼痛加重，需警惕移位，应尽早通过X线或CT评估，避免因长期错位导致假体下沉或关节功能丧失。

三、深静脉血栓及肺栓塞

膝关节置换术后深静脉血栓（DVT）发生率约20%~40%，活动受限（如术后制动＞3天）、高龄（＞60岁）、肥胖（BMI≥30kg/m2）是高危因素。血栓若脱落随血流进入肺动脉可引发肺栓塞（PE），临床表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难，严重时可致猝死。预防需采用“机械+药物”联合策略：术后6小时内开始使用梯度压力弹力袜，配合间歇性充气加压装置（IPC），同时根据出血风险评估，术后24~48小时内皮下注射低分子肝素（年龄＞75岁患者需监测抗Xa因子活性）。

四、关节脱位

膝关节置换术后脱位发生率约1%~3%，多发生于术后1周内，与手术切口瘢痕、股四头肌肌力不足及早期不当活动有关。前侧入路手术患者因关节囊暴露范围大，脱位风险较后外侧入路高2~3倍。典型症状为膝关节不能伸直、屈曲畸形，被动活动时疼痛剧烈。患者需避免术后早期屈膝＞90°、过度内旋/外旋髋关节，老年患者或长期卧床者应在康复师指导下佩戴膝关节支具，活动时保持肢体中立位。

五、康复管理不当

术后6个月内康复效果直接影响功能恢复，不当活动（如过早负重＞体重50%）、肌力训练不足（尤其股四头肌萎缩＞15%）可导致关节稳定性下降。肥胖患者（BMI≥28kg/m2）因关节负荷增加，易出现软骨磨损加速，研究显示此类患者术后2年假体松动率较正常体重者高2.3倍。康复需遵循“循序渐进”原则：术后1~2周以踝泵运动、直腿抬高为主，3~6周逐步过渡到膝关节屈伸训练，同时结合游泳、静态自行车等低冲击运动，避免深蹲、爬楼梯等动作至术后3个月。