瘢痕问

瘢痕是皮肤等组织受损伤后由纤维结缔组织过度增生修复形成的异常组织按形态病理分为增生性、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕，其形成机制是皮肤损伤后创伤修复中炎症激活成纤维细胞致胶原过度沉积及受遗传等因素影响，预防包括伤口早期处理、减少局部张力、早期用硅酮凝胶等干预，治疗分非手术的硅酮、压力、激光疗法和手术的瘢痕切除缝合、皮肤磨削术，特殊人群中儿童需轻柔护理防感染早期非手术干预，老年人要清洁防外伤谨慎选治疗方法，孕妇伤口护理防感染需遵医嘱选安全方案。

一、瘢痕的定义与分类

瘢痕是皮肤等组织受损伤后，由纤维结缔组织过度增生修复形成的异常组织。按形态及病理特点主要分为：①增生性瘢痕，伤口愈合后瘢痕隆起、色红质硬，范围不超过原损伤部位；②瘢痕疙瘩，超出原损伤范围呈蟹足样生长，色红质硬，常伴瘙痒疼痛；③萎缩性瘢痕，外观呈菲薄发亮的瘢痕，局部血液循环差，可导致功能障碍等。

二、瘢痕的形成机制

皮肤损伤后，创伤修复过程中炎症反应激活成纤维细胞，使其大量增殖并合成过多胶原蛋白等细胞外基质，导致胶原纤维过度沉积。同时，基质金属蛋白酶与组织抑制因子失衡，影响胶原代谢，最终形成瘢痕组织。遗传因素、局部张力、伤口感染等也会影响瘢痕形成。

三、瘢痕的预防措施

1.伤口早期处理：受伤后及时清洁伤口，用生理盐水冲洗去除异物，减少感染风险，促进伤口一期愈合。2.减少局部张力：关节等易形成瘢痕部位，伤口缝合时采用减张缝合技术，避免因皮肤张力过大致瘢痕增生。3.早期干预：伤口愈合早期使用硅酮凝胶等抑制瘢痕增生产品，循证医学证实硅酮制剂可通过水合作用软化瘢痕、抑制成纤维细胞活性。

四、瘢痕的治疗方法

1.非手术治疗：

硅酮疗法：使用硅酮敷料或凝胶，规律涂抹或覆盖瘢痕部位，临床研究证实其能改善瘢痕外观、减轻瘙痒。

压力疗法：适用于增生性瘢痕，通过持续施加压力限制瘢痕内血管增生、抑制成纤维细胞活性，需长期佩戴压力衣等。

激光治疗：脉冲染料激光可封闭瘢痕内异常扩张血管、减轻充血发红；点阵激光能刺激胶原重塑、改善瘢痕质地，需根据瘢痕类型选合适参数及次数。

2.手术治疗：

瘢痕切除缝合：适用于较小局限瘢痕，完整切除后精细缝合伤口，术后需减张以防复发。

皮肤磨削术：针对萎缩性瘢痕，通过机械磨削改善瘢痕表面平整度、刺激胶原蛋白再生。

五、特殊人群瘢痕护理要点

1.儿童：皮肤薄嫩、修复力强，需轻柔护理防感染，避免搔抓瘢痕，早期优先非手术干预（如硅酮制剂），密切观察瘢痕随生长发育的变化。

2.老年人：愈合能力下降、皮肤营养差，需保持瘢痕部位清洁防外伤，选择治疗方法时谨慎评估风险，非手术治疗相对更安全。

3.孕妇：体内激素变化影响瘢痕形成，伤口护理防感染，治疗瘢痕需在医生指导下选安全方案，避免使用可能影响胎儿的药物或方法。