足跟痛问

足跟痛常见病因有跟骨骨刺（中老年因退变、慢性损伤致骨质增生刺激组织）、足底筋膜炎（常发于运动、负重人群因筋膜反复拉伸）、跟腱炎（运动过度相关），临床表现为足跟刺痛等且晨起或负重时明显、局部有肿胀压痛等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗有非药物（休息、物理治疗）和药物（非甾体抗炎药），预防要选合适鞋子、适度运动、管理体重，老年人需关注骨质疏松，儿童出现足跟痛要排查先天发育等问题且优先非药物干预。

一、足跟痛的常见病因及相关因素

1.跟骨骨刺：多见于中老年人，随年龄增长骨质易发生退变，长期站立、行走等慢性损伤可致跟骨骨质增生形成骨刺，进而刺激周围组织引发疼痛，长期站立或重体力劳动的生活方式增加患病风险；

2.足底筋膜炎：常发生于经常运动、长时间负重人群，如运动员、长时间站立工作者，年龄较轻人群若过度使用足部（如频繁长跑、跳跃等）也易发病，因足底筋膜反复拉伸损伤积累所致；

3.跟腱炎：与运动过度相关，如跑步、打篮球等运动中跟腱频繁受力，年龄较大或运动方式不当者更易出现，长期穿着不合适的鞋子也可能加重跟腱负担。

二、临床表现

1.疼痛特点：足跟部疼痛，可呈刺痛、酸痛或胀痛，晨起或休息后首次负重时疼痛明显，活动后可暂时缓解，但长时间行走、站立或剧烈运动后疼痛加重；

2.局部表现：部分患者足跟局部可见肿胀、压痛，足底筋膜炎患者常于足底内侧压痛明显，跟腱炎患者跟腱附着处有压痛。

三、诊断方法

1.体格检查：医生通过按压足跟特定部位判断疼痛来源，如按压足底内侧可初步筛查足底筋膜炎，按压跟腱附着点可初步判断跟腱炎；

2.影像学检查：X线可发现跟骨骨刺等骨质改变；MRI有助于清晰显示足底筋膜、跟腱等软组织情况，对诊断足底筋膜炎、跟腱炎等软组织病变价值较高。

四、治疗方式

1.非药物治疗：

休息：减少足跟负重，避免长时间站立、行走或剧烈运动，让足跟组织得以修复；

物理治疗：体外冲击波治疗对足底筋膜炎有一定疗效，热敷可促进局部血液循环，缓解疼痛，超短波理疗也可改善局部炎症；

2.药物治疗：可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需注意特殊人群禁忌，如老年人有胃肠道疾病史者应谨慎使用，儿童一般优先避免药物干预，以非药物治疗为主。

五、预防措施

1.选择合适footwear：穿着具有良好支撑和缓冲功能的鞋子，避免穿高跟鞋或鞋底过硬、过软的鞋子，减轻足跟压力；

2.适度运动：运动前进行适当热身，运动后进行拉伸放松，避免运动过度，控制运动强度和时间，减少足跟损伤风险；

3.体重管理：过重会增加足跟负担，合理控制体重可降低足跟痛发生几率。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：需关注骨质疏松情况，可通过骨密度检查评估，适当补充钙剂和维生素D，预防因骨质疏松导致的足跟痛，同时避免长时间不恰当负重；

2.儿童：足跟痛较少见，若出现需考虑先天性跟骨发育异常、跟腱末端病等情况，应及时就医排查病因，儿童治疗优先选择温和的非药物干预方法，避免不恰当使用药物。