糖尿病初期症状问

糖尿病初期症状常表现为多尿、口渴、体重下降、疲劳等“三多一少”典型症状，但部分患者因症状隐匿或非典型易被忽视，尤其在2型糖尿病中，超重/肥胖人群、中老年患者及有家族史者更需警惕。

一、典型“三多一少”症状

多尿表现为排尿次数增加（如每日超过6次）、尿量增多（单次尿量＞300ml），因血糖升高导致肾小管渗透性利尿，尿液中葡萄糖无法完全重吸收，引发持续多尿；口渴因频繁排尿致体内水分丢失，刺激下丘脑口渴中枢，表现为饮水量增加（每日饮水＞2000ml仍感口干）；体重下降因胰岛素分泌不足或作用障碍，细胞无法有效利用葡萄糖供能，转而分解脂肪和蛋白质，3个月内体重无明显诱因下降＞5%（如原本70kg体重降至66.5kg）；疲劳感源于能量代谢异常，肌肉和器官因葡萄糖利用障碍处于“饥饿状态”，日常活动后易出现乏力、耐力下降。

二、非典型症状表现

皮肤反复感染（如反复发作的毛囊炎、疖肿，尤其在腋下、腹股沟区域），因高血糖降低皮肤免疫力，细菌繁殖加速；视力模糊（短期内无诱因出现视物重影或阅读模糊），高血糖导致晶状体渗透压升高，暂时性屈光不正；伤口愈合延迟（如轻微擦伤或甲沟炎愈合时间＞2周），高血糖抑制微血管循环和胶原合成；性功能异常（男性勃起功能障碍、女性阴道干涩），长期高血糖损伤外周神经和血管，影响性器官血供与神经传导。

三、特殊人群症状差异

儿童1型糖尿病患者常以遗尿、夜尿增多为主，因语言表达能力有限，家长易误认为“泌尿系统问题”；青少年2型糖尿病初期体重多正常或超重，因“青春期食欲亢进”掩盖体重下降，表现为餐后血糖波动（餐后2小时血糖＞11.1mmol/L）；老年患者症状更隐匿，约40%患者无明显“三多”，仅以餐后腹胀、乏力或不明原因跌倒就诊；妊娠女性（尤其肥胖或有糖尿病家族史者）需警惕孕中晚期多尿、外阴瘙痒，因妊娠激素变化叠加血糖升高，症状较非孕期更突出。

四、症状易被忽视的原因

初期血糖升高幅度较小（空腹血糖6.1~7.0mmol/L），身体通过胰岛代偿分泌胰岛素维持血糖，症状不明显；个体对血糖升高的耐受差异（如长期高碳水饮食者初期适应血糖波动）；合并慢性疾病（如高血压、肾病）掩盖症状；体检仅测空腹血糖，忽略餐后血糖筛查（餐后2小时血糖＞7.8mmol/L需警惕糖耐量异常）。

五、特殊人群筛查与干预建议

儿童及青少年：家长发现孩子频繁夜间排尿、体重不增反降或运动后极度疲劳，需及时检测空腹血糖（正常范围3.9~6.1mmol/L）；

中老年人群：每年体检增加糖化血红蛋白检测（正常＜6.5%），空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%需进一步做口服葡萄糖耐量试验；

妊娠女性：24~28周常规行75gOGTT，空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L即诊断妊娠糖尿病；

高危人群（如一级亲属有糖尿病史、肥胖者）：每3~6个月监测血糖，控制每日精制糖摄入＜25g，每周运动≥150分钟（如快走、游泳），避免久坐。