椎动脉型颈椎病怎么治问

椎动脉型颈椎病治疗分非手术和手术。非手术包括改善不良姿势，不同年龄、生活方式人群有相应注意事项；颈部牵引要注意原理、适用及注意事项；物理治疗有热敷、按摩推拿、针灸，各有要求。手术适用于严格非手术无效及有明显神经或椎动脉受压体征且进行性加重者，方式有前路和后路手术，有风险，需综合病情选合适方案，先非手术，无效或严重则手术，治疗中密切观察调整。

一、非手术治疗

1.改善不良姿势

对于不同年龄人群：儿童若因长期不良坐姿等导致椎动脉型颈椎病，需纠正坐姿，保持脊柱正直；成年人则要避免长时间低头看手机、电脑等，每工作1小时左右应活动颈部5-10分钟，做简单的颈部屈伸、旋转等动作，可缓解颈部肌肉紧张，减轻对椎动脉的刺激。老年人要注意睡眠时枕头高度适宜，一般以8-15厘米为宜，保持颈椎生理曲度。

对于不同生活方式人群：长期伏案工作者除了工作中定时活动颈部外，业余时间可进行游泳等运动，游泳时头部经常后仰，对椎动脉型颈椎病有较好的预防和缓解作用；而经常从事重体力劳动的人群，要注意劳动时的颈部保护，避免颈部过度受力。

2.颈部牵引

原理：通过牵引装置拉开颈椎间隙，减轻椎间盘对椎动脉的压迫，增加椎间隙宽度，缓解肌肉痉挛。一般牵引重量可根据患者体重等情况调整，初始重量不宜过大，通常从3-5千克开始，逐渐增加，每次牵引时间15-30分钟，每天1-2次。

适用人群及注意事项：一般适用于病情较轻的患者。但对于椎动脉严重迂曲、有严重骨质疏松等情况的患者需谨慎使用。牵引过程中要密切观察患者反应，若出现头晕、头痛加重等不适，应立即停止牵引。

3.物理治疗

热敷：可采用热水袋、热毛巾等进行颈部热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。热敷能促进颈部血液循环，缓解肌肉痉挛，改善椎动脉供血。对于年龄较大、皮肤感觉迟钝的患者，要注意避免烫伤。

按摩推拿：由专业人员进行颈部按摩推拿，通过手法放松颈部肌肉，调整颈椎小关节。但对于椎动脉型颈椎病，按摩推拿需谨慎操作，尤其是旋转手法，不当的旋转可能会加重椎动脉受压，导致头晕等症状加重。一般适用于病情稳定、无明显椎动脉严重受压表现的患者。

针灸：选取颈部相关穴位，如风池、天柱、大椎等穴位进行针灸，通过刺激穴位调节颈部气血运行，改善椎动脉供血。针灸治疗需由专业医生操作，以确保安全和疗效。

二、手术治疗

1.手术适应证

经过严格非手术治疗无效：经过3-6个月以上的正规非手术治疗，如改善姿势、牵引、物理治疗等，症状仍无明显缓解，严重影响日常生活和工作的患者。

有明显神经或椎动脉受压体征且进行性加重：影像学检查显示颈椎间盘突出、骨质增生等对椎动脉压迫明显，且症状逐渐加重，出现频繁的头晕、眩晕甚至猝倒等情况。

2.手术方式

前路手术：通过前路入路，切除突出的椎间盘、增生的骨赘等，解除对椎动脉的压迫。适用于颈椎前路病变为主的患者。

后路手术：通过后路减压等方式，扩大椎管容积，减轻对椎动脉及神经组织的压迫。适用于颈椎后路病变或多节段病变的患者。手术风险包括出血、神经损伤等，术后需要密切观察患者恢复情况，进行相应的康复治疗。

椎动脉型颈椎病的治疗需根据患者具体病情，如年龄、病情严重程度、生活方式等综合选择合适的治疗方案，遵循先非手术治疗，无效或病情严重时再考虑手术治疗的原则，同时在治疗过程中密切关注患者的反应，及时调整治疗方案。