甲状腺功能亢进症问

甲亢是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素致机体代谢亢进及交感神经兴奋出现相应症状的病症，病因有最为常见的自身免疫性Graves病、具遗传易感性及受感染、精神刺激等环境因素影响，临床表现有高代谢等多系统表现，检查靠血清甲状腺激素等测定及甲状腺超声，治疗包括抗甲状腺药物等，特殊人群中妊娠期需谨慎用药、儿童个体化治疗、老年注意不良反应等。

一、定义

甲状腺功能亢进症（甲亢）是因甲状腺合成并释放过多甲状腺激素，致使机体代谢亢进及交感神经兴奋，引发心悸、多汗、进食及排便次数增多且体重减轻等症状的一种病症。

二、病因

（一）Graves病

最为常见，属自身免疫性疾病，机体产生针对甲状腺细胞促甲状腺激素受体的抗体（如促甲状腺激素受体抗体TRAb），刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。

（二）遗传因素

家族中有甲亢患者时，个体患病风险可能增加，提示遗传易感性在发病中起一定作用。

（三）环境因素

感染（如细菌、病毒感染）、精神刺激等可诱发具有遗传易感性个体发病。

三、临床表现

（一）高代谢综合征

患者常出现怕热多汗、皮肤潮湿、体重锐减等表现，因基础代谢率增高，机体产热增多。

（二）神经系统

表现为烦躁易怒、失眠、手震颤等，系交感神经兴奋所致。

（三）心血管系统

可出现心悸、心动过速（如窦性心动过速，心率多在90~120次/分），严重时可引发心房颤动等心律失常。

（四）消化系统

多食易饥，但体重却下降，还可能伴有腹泻等症状。

（五）肌肉骨骼系统

部分患者可出现周期性瘫痪，常见于亚洲男性，发作时血钾降低。

四、检查诊断

（一）血清甲状腺激素测定

血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低，此为甲亢的重要实验室依据。

（二）甲状腺自身抗体测定

Graves病患者TRAb等自身抗体常呈阳性。

（三）甲状腺超声

可观察甲状腺形态、大小及血流情况，甲亢患者多表现为甲状腺弥漫性肿大、血流丰富呈“火海征”。

五、治疗方法

（一）抗甲状腺药物治疗

常用药物有甲巯咪唑等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成，但需注意药物可能引发的不良反应，如粒细胞减少、肝损伤等。

（二）放射性碘治疗

利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，适用于药物治疗复发、甲状腺肿大显著等情况，但可能导致永久性甲减。

（三）手术治疗

适用于甲状腺肿大显著压迫气管、怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，术后需监测甲状腺功能，可能出现甲减等并发症。

六、特殊人群注意事项

（一）妊娠期甲亢

需谨慎用药，优先选择对胎儿影响小的抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶（妊娠早期使用相对安全），治疗过程中需密切监测甲状腺功能及胎儿发育情况，因甲亢未控制可能影响胎儿生长发育，甚至导致流产、早产等。

（二）儿童甲亢

治疗方案需个体化，优先考虑抗甲状腺药物治疗，密切关注药物对儿童生长发育的影响，定期监测身高、体重、甲状腺功能等指标，放射性碘治疗一般不优先选择，因可能影响儿童甲状腺功能及未来生育等。

（三）老年甲亢

症状可能不典型，多表现为乏力、消瘦、淡漠等，易被忽视，治疗时需注意药物不良反应，如老年人对药物耐受性差，易出现粒细胞减少、肝损伤等，用药过程中需密切监测血常规、肝功能等指标，治疗方案可倾向于抗甲状腺药物或放射性碘治疗，需综合评估患者整体健康状况。