高血压性脑出血怎么办问

高血压性脑出血属于高血压病最严重的急性并发症之一，发生后需立即采取措施控制病情进展，首要原则是尽快就医并通过影像学检查明确出血情况，同时在医生指导下控制血压及颅内压，必要时进行手术治疗以降低致残率和死亡率。

一、紧急处理措施

1.立即就医：发病后切勿自行处理或延误就医，应立即拨打急救电话，转运过程中保持患者头部固定，避免剧烈颠簸。

2.保持呼吸道通畅：若患者出现呕吐，应将头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止窒息；若昏迷，需确保颈部无损伤，必要时使用简易呼吸器辅助呼吸。

3.初步控制血压：若患者清醒且收缩压＞200mmHg，可在医生指导下临时使用短效降压药（如尼卡地平）将血压逐步降至140~160mmHg，避免血压骤降导致脑灌注不足。

二、诊断与评估

1.影像学检查：头颅CT为首选检查，可快速明确出血部位、出血量（幕上≥30ml、幕下≥10ml为手术干预临界值）、是否破入脑室及中线结构移位情况，发病24小时内需复查CT评估血肿变化。

2.病情分级：结合GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）、血肿体积、脑灌注压（CPP=平均动脉压-颅内压）综合判断病情严重程度，其中GCS评分＜8分、瞳孔不等大提示需紧急手术。

三、治疗方式

1.手术治疗：符合以下指征者建议手术干预：①幕上血肿量≥30ml，伴明显中线移位（＞5mm）或脑疝；②幕下血肿量≥10ml，压迫第四脑室；③破入脑室伴脑积水。术式包括开颅血肿清除术、立体定向血肿抽吸术、内镜血肿清除术等。

2.非手术治疗：适用于轻度出血（出血量＜30ml且无明显占位效应），核心措施包括：①脱水降颅压：20%甘露醇（1~2g/kg，q4~6h）或甘油果糖（500ml，q12h）静脉滴注；②维持脑代谢：脑保护剂（如依达拉奉）促进神经功能恢复；③营养支持：早期肠内营养预防应激性溃疡。

四、并发症防治

1.颅内压增高：监测颅内压（ICP）＞20mmHg时，通过抬高床头15°~30°、过度通气（PaCO2维持在30~35mmHg）降低ICP，必要时行腰椎穿刺引流脑脊液。

2.感染预防：使用抗生素（如头孢曲松）预防肺部感染，每2小时翻身拍背；合并应激性溃疡者需预防性使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。

3.深静脉血栓：卧床患者建议使用弹力袜或气压泵，病情稳定后尽早床边康复锻炼，避免血栓脱落导致肺栓塞。

五、预防措施

1.血压长期管理：规律监测血压（每日早晚各1次），优先选择长效降压药（如氨氯地平、缬沙坦），目标值为收缩压＜140mmHg，合并糖尿病或慢性肾病者控制在＜130mmHg，避免自行停药或调整剂量。

2.生活方式干预：①低盐饮食（每日盐摄入＜5g），减少腌制食品及加工肉类；②规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳）；③戒烟限酒，避免情绪激动及过度劳累。

3.基础病控制：定期筛查血脂（LDL-C＜2.6mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白＜7%），糖尿病患者严格控糖，高血脂患者加用他汀类药物（如阿托伐他汀）。

六、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥65岁）：血管弹性差、血压波动大，需避免突然体位变化（如起身过猛），降压目标可放宽至150/90mmHg（无合并症者），优先选择长效降压药以降低血压波动。

2.妊娠期女性：需多学科协作（神经科+产科），禁用ACEI/ARB类药物，血压控制目标为＜150/100mmHg，产后需持续监测血压6周以上。

3.合并肾功能不全者：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），降压方案优先选择钙通道阻滞剂（CCB）或利尿剂（如呋塞米），避免加重肾功能损害。

4.儿童患者：高血压性脑出血罕见，若发生需排查先天性脑血管畸形（如动静脉畸形），优先保守治疗，避免过度手术创伤。