频发性室性期前收缩怎么回事问

频发性室性期前收缩是指每分钟室性期前收缩次数大于5次，有生理性和病理性病因，临床表现有症状和体征，可通过心电图、动态心电图诊断，治疗有一般治疗、针对病因治疗、药物治疗、非药物治疗，儿童、老年人、妊娠期女性有特殊注意事项。

可能的病因

生理性因素：

年龄与性别：不同年龄和性别人群均可出现，年轻人在过度疲劳、精神紧张、大量吸烟、饮酒等情况下较易发生。例如长期熬夜的年轻人，由于身体处于应激状态，交感神经兴奋，可能引发频发性室性期前收缩。女性在月经周期、妊娠期等特殊生理阶段，也可能因体内激素变化等因素出现此类情况。

生活方式：长期高强度工作、缺乏运动、长期处于精神压力大的状态等，会增加发生频发性室性期前收缩的风险。比如一些从事高强度脑力劳动且缺乏规律运动的人群，其身体的自主神经调节功能可能出现紊乱，从而引发室性期前收缩。

病理性因素：

心血管疾病：各种心脏病如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、先天性心脏病等，都可能导致心肌结构和功能异常，引发频发性室性期前收缩。例如冠心病患者，冠状动脉狭窄或阻塞使心肌供血不足，心肌细胞的电活动不稳定，容易出现室性期前收缩。

其他系统疾病：如甲状腺功能亢进，由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢加快，心脏负担加重，可引起心律失常，包括频发性室性期前收缩；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌兴奋性改变，引发室性期前收缩。

临床表现

症状：患者可能感到心悸、心跳暂停感、胸闷、头晕等，部分患者可能无明显自觉症状，仅在体检或因其他疾病就诊做心电图检查时发现。

体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失等。

诊断方法

心电图检查：是诊断频发性室性期前收缩的重要依据。典型的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波，ST段与T波方向常与QRS波群的主波方向相反，代偿间歇完全。

动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到患者在日常活动状态下的心律失常情况，明确室性期前收缩的发生频率、分布规律以及是否伴有其他类型的心律失常等。

治疗原则

一般治疗：对于无器质性心脏病基础的单纯频发性室性期前收缩患者，首先要去除诱因，如避免过度劳累、保证充足睡眠、减少烟酒摄入、缓解精神压力等。

针对病因治疗：如果是由病理性因素引起，如甲状腺功能亢进导致的频发性室性期前收缩，需要积极治疗甲状腺功能亢进，通过药物或其他治疗手段使甲状腺功能恢复正常；对于冠心病患者，需要改善心肌供血等治疗。

药物治疗：当症状明显或室性期前收缩频繁时，可考虑使用抗心律失常药物，但需严格掌握适应证和禁忌证。例如一些β受体阻滞剂等药物可用于治疗频发性室性期前收缩，但在使用过程中需要密切观察患者的心率、血压等变化。不过需注意儿童等特殊人群用药需谨慎，应优先考虑非药物干预等方式。

非药物治疗：对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，可考虑导管射频消融治疗等非药物治疗方法，但要充分评估患者的病情和身体状况后再决定是否采用。

特殊人群注意事项

儿童：儿童出现频发性室性期前收缩相对较少见，若发生多与先天性心脏病、心肌病等有关。儿童期用药需特别谨慎，优先考虑非药物干预，如查找可能的诱因并尽量去除，如是否存在先天性心脏病相关的诱因等，同时要密切观察儿童的一般情况，如生长发育、精神状态等，定期进行心电图及相关检查随访。

老年人：老年人出现频发性室性期前收缩时，需注意可能合并多种基础疾病，如冠心病、慢性支气管炎等。在治疗时要综合考虑老年人的肝肾功能、药物耐受性等情况，选择相对安全的治疗方式，在使用药物过程中要密切监测药物不良反应，同时关注老年人的生活质量，如保证适当的活动量但避免过度劳累等。

妊娠期女性：妊娠期女性出现频发性室性期前收缩，要充分考虑胎儿的安全。一般先以去除诱因等一般治疗为主，如调整心态、保证休息等，尽量避免使用对胎儿有影响的抗心律失常药物，必要时在医生的严密监测下谨慎使用药物。