腰间盘突出如何治疗问

腰间盘突出治疗分非手术和手术，非手术有卧床休息（根据个体调时间姿势防并发症）、牵引（据情况调重量时间观察反应）、物理治疗（热敷控温时注意不同年龄、超短波调参数、推拿按摩对特殊患者谨慎）、药物治疗（非甾体类抗炎药和肌肉松弛剂据年龄注意剂量禁忌不良反应）；手术适应证为严格非手术无效、马尾神经综合征、严重压迫神经根者（据年龄把握），手术方式有传统开放性（创伤大恢复长）和微创手术（创伤小恢复快，据年龄定可行性效果）。

一、非手术治疗

1.卧床休息

对于初次发作、病程较短的患者，绝对卧床休息是重要的基础治疗。一般需严格卧床3周左右，之后可佩戴腰围逐步下床活动。卧床休息可以减轻椎间盘承受的压力，缓解对神经根的刺激，从而减轻疼痛等症状。对于不同年龄的患者，卧床休息的时间和具体要求应根据个体情况调整，比如老年患者可能身体恢复相对较慢，卧床时间可能需要适当延长，但要注意预防长期卧床导致的肺部感染、压疮等并发症。

生活方式方面，卧床期间应保持正确的卧床姿势，一般可采取仰卧位，在膝关节下方垫一个薄枕，使膝关节微屈，这样可以放松腰部肌肉。

2.牵引治疗

牵引治疗可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫。牵引治疗有持续牵引和间断牵引等方式。一般来说，牵引重量、牵引时间等需要根据患者的年龄、体重、病情等因素进行个体化调整。例如，年轻、身体状况较好的患者可能可以耐受较大的牵引重量和较长的牵引时间，而老年患者则需要适当减小重量和缩短时间。牵引治疗过程中要密切观察患者的反应，如有不适需及时调整。

3.物理治疗

热敷：热敷可以促进腰部血液循环，缓解肌肉痉挛。可使用热毛巾、热水袋等进行热敷，温度一般控制在40-50℃，每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。不同年龄患者热敷时需注意温度和时间，儿童皮肤娇嫩，温度不宜过高，时间不宜过长；老年患者皮肤感觉相对不敏感，更要注意避免烫伤。

超短波疗法：超短波可以改善局部血液循环，减轻炎症反应。其治疗参数如频率、输出功率等也需要根据患者情况调整，一般对于腰间盘突出患者，每次治疗15-20分钟，每周进行数次。

推拿按摩：专业的推拿按摩可以缓解腰部肌肉紧张，改善腰椎关节功能。但需要由经过专业培训的医生进行操作，对于年龄较大、有骨质疏松等情况的患者，推拿按摩要特别谨慎，避免造成腰椎骨折等严重并发症。比如老年患者骨质疏松，推拿力度过大可能导致椎体骨折，所以操作时手法要轻柔。

4.药物治疗

非甾体类抗炎药：如布洛芬等，具有抗炎、止痛作用，可以缓解腰间盘突出引起的疼痛症状。不同年龄患者使用时需注意药物的剂量和禁忌，儿童一般不推荐使用非甾体类抗炎药，因为可能会引起胃肠道反应、影响肾功能等；老年患者使用时要注意药物对胃肠道和心血管的影响，可选择对胃肠道刺激相对较小的药物，并密切监测肾功能和心血管情况。

肌肉松弛剂：如氯唑沙宗等，对于伴有肌肉痉挛的患者有一定的缓解作用。使用时同样要考虑患者年龄因素，儿童禁用，老年患者使用时要注意药物的不良反应，如嗜睡等，避免影响日常生活和活动能力。

二、手术治疗

1.手术适应证

经过严格非手术治疗无效的患者；

出现马尾神经综合征，表现为大小便功能障碍等；

突出物较大，严重压迫神经根，导致神经根功能严重受损的患者。对于不同年龄患者，手术适应证的把握也有所不同。例如，年轻患者如果病情严重影响生活和工作，即使病程较短也可能考虑手术；老年患者身体状况较差，手术风险相对较高，需要综合评估手术收益和风险后再决定是否手术。

2.手术方式

传统开放性手术：包括全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘切除术等。这种手术方式可以直接去除突出的椎间盘组织，解除对神经根的压迫，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于不同年龄患者，术后的康复措施和恢复速度差异较大，老年患者术后康复需要更加精心的护理，包括预防肺部感染、促进伤口愈合、防止深静脉血栓等。

微创手术：如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术等。微创手术具有创伤小、恢复快等优点。但对于不同年龄患者，手术的可行性和术后效果也有差异，儿童一般不适合微创手术，老年患者如果身体条件允许也可以考虑微创手术，但要评估其对手术的耐受能力。