糖尿病有哪些并发症问

糖尿病急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒多发生于1型糖尿病患者常见诱因及糖脂肪蛋白质代谢紊乱表现检查等，高渗高血糖综合征多见于2型糖尿病老年患者常因感染等诱发以严重高血糖等为特点表现检查等；慢性并发症有大血管病变致动脉粥样硬化引发相关疾病，微血管病变的糖尿病肾病早期微量白蛋白尿等后期进展，糖尿病视网膜病变致成人失明及发病机制检查等，神经病变的周围神经病变手足感觉异常等和自主神经病变累及多系统表现，糖尿病足与多因素相关高危因素多；特殊人群中妊娠期糖尿病增加胎儿等风险产后需随访，老年患者并发症隐匿治疗需考虑药物等，儿童糖尿病影响生长发育需控糖及筛查并发症。

一、急性并发症

1.糖尿病酮症酸中毒：多发生在1型糖尿病患者，感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等为常见诱因，体内胰岛素不足，升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，出现高血糖、高血酮、代谢性酸中毒等，表现为恶心、呕吐、呼吸深快、意识障碍等，实验室检查可见血糖显著升高、血酮体升高、尿酮体阳性、血pH值下降等。

2.高渗高血糖综合征：多见于2型糖尿病老年患者，常因感染、脱水、应用某些药物（如糖皮质激素等）等诱发，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者表现为多尿、多饮、脱水逐渐加重，甚至出现意识障碍等，实验室检查显示血糖极度升高、血浆渗透压明显升高。

二、慢性并发症

（一）大血管病变

主要是动脉粥样硬化，累及冠状动脉可引起冠心病（心绞痛、心肌梗死等）；累及脑血管可导致缺血性脑卒中或出血性脑卒中；累及下肢动脉可出现下肢动脉硬化闭塞症，表现为下肢疼痛、间歇性跛行，严重时可发生下肢溃疡、坏疽。其发生与高血糖、高血压、血脂异常等多种因素相关，高血糖导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化斑块形成。

（二）微血管病变

1.糖尿病肾病：是糖尿病常见微血管并发症，早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，尿蛋白逐渐增多，肾功能逐渐减退，最终可发展为肾衰竭。其发生与长期高血糖、血流动力学改变、细胞因子等多种因素有关，病理上可见肾小球基底膜增厚等改变，通过尿白蛋白排泄率、血肌酐、肾小球滤过率等检查可辅助诊断。

2.糖尿病视网膜病变：是导致成人失明的主要原因之一，早期可无明显症状，随病情进展出现视力下降、视物模糊、眼底出血、视网膜新生血管形成等，严重者可致盲。发病机制与高血糖引起视网膜微血管损伤、周细胞丢失、血管通透性增加等有关，眼底检查是主要的诊断方法。

（三）神经病变

1.周围神经病变：最常见，可表现为手足对称性感觉异常，如麻木、刺痛、灼热感等，也可出现痛觉过敏，后期可出现运动神经受累，导致肌肉无力、萎缩等。其发生与长期高血糖引起神经纤维变性、神经营养因子缺乏等有关，电生理检查有助于诊断。

2.自主神经病变：可累及心血管、胃肠、泌尿生殖系统等，心血管方面可出现静息时心动过速、直立性低血压等；胃肠方面表现为胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻或便秘等；泌尿生殖系统可出现尿失禁、尿潴留、性功能障碍等。

（四）糖尿病足

与下肢血管病变、神经病变及感染等多种因素相关，患者足部可出现溃疡、感染、深层组织破坏，严重时需要截肢。高危因素包括糖尿病病程长、血糖控制不佳、存在下肢神经病变和血管病变、有足部溃疡或截肢病史等，日常应注意保护足部，避免受伤，定期检查足部情况。

三、特殊人群并发症特点及注意事项

1.妊娠期糖尿病患者：妊娠期间高血糖可增加胎儿畸形、巨大儿等风险，同时孕妇本身发生子痫前期、感染等并发症的风险升高，产后发展为2型糖尿病的概率增加，需在妊娠期严格监测血糖，合理控制饮食，必要时使用胰岛素控制血糖，产后密切随访血糖及母婴健康状况。

2.老年糖尿病患者：并发症发展可能较隐匿，如糖尿病肾病可能以肾功能缓慢减退为表现，不易早期发现，且老年患者常合并多种基础疾病，在治疗并发症时需考虑药物相互作用等问题，监测需更细致，注意避免低血糖等风险。

3.儿童糖尿病患者：长期高血糖可影响生长发育，慢性并发症如糖尿病肾病、视网膜病变等在儿童期可能尚未明显表现，但长期积累会增加成年后发生并发症的风险，需保证儿童糖尿病患者的血糖良好控制，同时关注其生长发育指标，定期进行相关并发症筛查，如眼底检查、尿白蛋白检测等。