什么是葡萄胎问

葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，分完全性和部分性，发病与营养、年龄、既往史等因素有关，有停经后阴道流血等表现，通过超声和hCG测定诊断，治疗用清宫术等，治疗后需随访，有恶变可能，多数预后良好，部分恶变患者预后因情况而异。

葡萄胎的分类

1.完全性葡萄胎：

胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。

2.部分性葡萄胎：

仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。

葡萄胎的发病因素

1.营养因素：

饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的概率明显增高。比如，长期素食且维生素A摄入不足的女性，相对更易患葡萄胎。

2.年龄因素：

年龄是显著相关因素，小于20岁和大于35岁的女性葡萄胎发生率明显升高。年轻女性（小于20岁）生殖细胞还未完全稳定，而高龄女性（大于35岁）卵子质量下降，染色体容易发生异常，从而增加葡萄胎发生风险。

3.既往葡萄胎病史：

有过一次葡萄胎妊娠史的女性，再次发生葡萄胎的风险比普通人群高4-6倍。这是因为既往葡萄胎妊娠后，子宫内环境可能存在一些不利于正常妊娠滋养细胞发育的因素未完全消除。

葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血：

多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，有时可自然排出水泡样组织，可导致大量出血，甚至休克。例如，停经3个月左右的女性，出现阴道反复流血，量时多时少。

2.子宫异常增大、变软：

由于葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。比如，停经2个月，子宫大小如停经3个月妊娠大小。

3.妊娠呕吐：

出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。这是因为葡萄胎时滋养细胞增生，产生大量hCG，导致妊娠呕吐症状明显。

4.子痫前期征象：

部分患者在妊娠早期即可出现高血压、蛋白尿、水肿等子痫前期表现，且症状出现时间早，病情发展快，容易发展为重度子痫前期。

葡萄胎的诊断方法

1.超声检查：

是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫内妊娠囊及胚芽或胎儿结构，胎儿常合并畸形，同时可见局限性水泡状胎块。

2.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：

葡萄胎时血清hCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8-10周后仍持续上升。例如，正常妊娠8周时血清hCG约为15000-200000U/L，而葡萄胎患者可能高达数十万甚至上百万U/L。

葡萄胎的治疗

1.清宫术：

确诊葡萄胎后应及时行清宫术。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。对于年龄较大、无生育要求、有高危因素的完全性葡萄胎患者可行子宫切除术，但应慎重考虑，因为大部分患者可经清宫等治疗痊愈。

2.预防性化疗：

对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括：hCG＞100000U/L；子宫明显大于相应孕周；卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；年龄＞40岁；重复葡萄胎等。预防性化疗一般选用单药化疗，如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D等，化疗1-2个疗程。

葡萄胎治疗后的随访

1.hCG监测：

葡萄胎清宫后每周复查一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。在随访期间应严格避孕，首选避孕套避孕，也可选用口服避孕药，但一般不选用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因或导致穿孔。

2.超声检查：

每次随访时除监测hCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况，以及有无异常占位性病变。

3.临床表现观察：

注意询问患者有无阴道异常流血、咳嗽、咯血等症状，若出现上述症状应及时进行相关检查，排除葡萄胎恶变转移的可能。

葡萄胎恶变及预后

1.恶变情况：

葡萄胎有10%-20%的可能发展为侵蚀性葡萄胎，2%-3%可发展为绒毛膜癌。完全性葡萄胎发生恶变的概率高于部分性葡萄胎。

2.预后：

大多数葡萄胎经及时治疗后预后良好，但部分恶变患者预后较差。侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌经过化疗等综合治疗，多数可治愈。年轻患者、恶变程度低的患者预后相对较好，而年龄较大、已有转移灶的患者预后相对较差。