心电图怎么看问

心电图由P波、QRS波群、T波、ST段等基本组成部分，各部分有正常范围及受不同人群因素影响情况，分析步骤包括查看基本信息、判断心律、测量各波间期、分析各波形态，常见心电图异常如窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、ST-T改变等有不同临床意义，解读需结合多方面因素综合判断，异常结果需进一步检查明确病因指导治疗。

一、心电图的基本组成部分及正常范围

1.P波：代表心房除极的电位变化，正常P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，宽度小于0.12秒，振幅在肢体导联小于0.25mV，胸导联小于0.2mV。不同年龄、性别、生活方式人群P波有一定差异，儿童P波振幅相对较高，老年人P波可能轻度增宽；长期从事有氧运动的人群P波可能更窄且振幅更合适。

2.QRS波群：代表心室除极的电位变化，正常QRS波群时间小于0.12秒，电压在不同导联有一定范围。男性和女性在QRS波群电压上可能有细微差别，一般男性肢体导联QRS波群电压相对较高；肥胖人群由于脂肪厚可能影响QRS波群电压测量准确性。

3.T波：代表心室复极的电位变化，正常T波在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6导联直立，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3导联可直立、倒置或双向，T波振幅一般大于同导联R波的1/10。年龄对T波有影响，儿童T波变异相对较多，老年人T波可能出现低平或倒置等改变；长期熬夜等不良生活方式人群T波可能出现异常。

4.ST段：代表心室缓慢复极的过程，正常ST段多为等电位线，可有轻度偏移，ST段压低在任何导联不超过0.05mV，ST段抬高在V1-V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，其他导联不超过0.1mV。有基础心脏疾病病史的人群ST段改变更需关注，比如冠心病患者可能出现ST段明显压低或抬高。

二、心电图的分析步骤

1.查看基本信息：首先要记录患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别、检查时间等，这些信息有助于综合判断心电图结果。不同年龄、性别患者正常心电图范围有差异，比如儿童心率相对较快，正常心率范围与成人不同。

2.心律判断：观察R-R间期是否规则，判断是窦性心律还是异位心律。窦性心律的P波规律出现，频率60-100次/分钟；如果R-R间期不规则，可能是心房颤动等心律失常。有心脏传导系统疾病病史的人群心律判断更复杂，需要结合病史综合分析。

3.测量各波间期：测量P波时间、QRS波群时间、PR间期（PR间期是P波起点到QRS波群起点的时间，正常范围0.12-0.20秒）、QT间期（QT间期是QRS波群起点到T波终点的时间，受心率影响，需用Bazett公式校正：QTc=QT/√RR）等。对于运动员等心率较慢的人群，QT间期可能相对较长，但校正后QTc应在正常范围。

4.分析各波形态：观察P波、QRS波群、T波、ST段的形态是否正常，有无异常增高、降低、增宽、变形等情况。比如心肌梗死患者可能出现ST段弓背抬高、T波倒置等特异性改变；电解质紊乱人群可能出现T波低平、U波增高（血钾降低时）等改变。

三、常见心电图异常的临床意义

1.窦性心动过速：成人窦性心律频率超过100次/分钟，可见于健康人剧烈运动、情绪激动后，也可见于发热、贫血、甲亢等病理状态。儿童在哭闹、发热时也容易出现窦性心动过速，需要结合儿童的具体情况判断是生理性还是病理性。

2.窦性心动过缓：成人窦性心律频率低于60次/分钟，可见于运动员、睡眠状态等生理性情况，也可见于颅内高压、甲减、病态窦房结综合征等病理性情况。老年人窦房结功能减退，相对更容易出现窦性心动过缓，需要进一步检查明确病因。

3.心房颤动：心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，RR间期绝对不规则。常见于器质性心脏病患者，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等，也可见于甲状腺功能亢进等非心脏疾病。对于老年心房颤动患者，需要注意预防血栓形成，因为心房颤动时心房失去有效收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症。

4.ST-T改变：ST段压低伴T波倒置常见于心肌缺血，可见于冠心病患者，也可见于心肌病、心肌炎等疾病。T波高尖可见于高钾血症，T波低平、双向可见于低钾血症等电解质紊乱情况。对于有胸痛等症状的患者出现ST-T改变，需要高度怀疑冠心病等心脏疾病，进一步进行冠状动脉造影等检查明确诊断。

总之，心电图的解读需要结合患者的临床症状、病史、年龄、性别、生活方式等多方面因素综合判断，对于异常的心电图结果需要进一步完善相关检查以明确病因，指导临床治疗。