心衰的症状问

心衰的症状多样，包括呼吸困难（有劳力性、端坐、夜间阵发性等）、乏力疲倦运动耐力减低、体液潴留（有水肿、胸腔积液等）及其他症状（如咳嗽咳痰、心悸等），且这些症状与年龄、病史、生活方式等有关。

一、呼吸困难

（一）劳力性呼吸困难

1.发生机制及表现：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。开始仅在剧烈活动或体力劳动后出现呼吸急促，休息后可缓解。随着病情进展，轻微活动甚至休息时也会感到呼吸困难。例如，一些老年心衰患者，原本能正常爬一层楼梯，患病后爬一层就出现明显气促。

2.与年龄、生活方式的关系：对于老年人，本身心肺功能有所减退，更容易出现劳力性呼吸困难；长期从事重体力劳动的人群，患病后劳力性呼吸困难可能更早出现且症状更明显。

（二）端坐呼吸

1.发生机制及表现：患者平卧时呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这是因为坐位时膈肌下降，胸腔容积增大，同时回心血量减少，从而减轻肺淤血。病情较重的患者可能需要高枕卧位、半卧位甚至端坐位才能缓解呼吸困难，严重时可能需要双腿下垂以进一步减少回心血量。

2.与年龄、病史的关系：老年心衰患者由于心肺功能储备更差，端坐呼吸出现的概率相对较高；有长期高血压病史等基础疾病导致心衰的患者，端坐呼吸可能是其较为突出的症状表现。

（三）夜间阵发性呼吸困难

1.发生机制及表现：患者多在夜间入睡后因胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，呼吸深快。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐缓解，重者可伴有咳嗽、咳白色泡沫痰，甚至喘息、大汗、面色发绀、肺部哮鸣音，又称为心源性哮喘。其发生机制可能与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩、心肌供血减少，小支气管收缩，肺通气阻力增加，以及夜间静脉回流增加，使肺淤血加重等因素有关。

2.与年龄、生活方式的关系：老年人睡眠时如果枕头过低可能更容易诱发夜间阵发性呼吸困难；有不良生活方式如睡前大量饮水等，可能增加夜间阵发性呼吸困难的发生风险。

二、乏力、疲倦、运动耐力减低

（一）发生机制及表现

由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血、供氧减少，患者常感到乏力、疲倦，运动耐力明显减低。这是因为心脏泵血功能下降，无法为全身组织器官提供足够的血液和氧气，影响了肌肉的正常功能和活动能力。例如，原本能进行一定强度运动的中年心衰患者，患病后很快就会出现运动后极度疲劳，无法完成原来的运动量。

（二）与年龄、病史的关系

老年患者本身身体机能衰退，更容易出现乏力、疲倦等症状；有冠心病等基础病史导致心衰的患者，由于心肌长期缺血等原因，乏力、疲倦等表现可能更为明显。

三、体液潴留

（一）水肿

1.发生机制及表现：右心衰竭时，体循环静脉淤血，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮分泌增多导致钠、水潴留，同时毛细血管静水压升高，使组织液回吸收减少，从而引起水肿。水肿多从身体低垂部位开始，呈对称性、凹陷性，常见于足踝、胫骨前，逐渐向上蔓延至全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。例如，右心衰患者早期可能先出现双下肢脚踝部的水肿，休息后可稍有缓解，随着病情进展，水肿可蔓延至大腿甚至全身。

2.与年龄、生活方式的关系：老年患者由于血管弹性下降等因素，水肿可能更难消退；长期高盐饮食的患者，钠水潴留更明显，更容易出现水肿加重的情况。

（二）胸腔积液

1.发生机制及表现：胸腔积液是由于体循环和肺循环静脉淤血，使血管静水压增高，同时胸膜毛细血管通透性增加，导致胸腔内液体形成过多而吸收减少。胸腔积液以双侧多见，也可呈单侧性，患者可出现胸闷、气短等症状，积液量较多时可明显压迫肺组织，导致呼吸困难加重。

2.与病史的关系：有慢性心衰病史且病情控制不佳的患者，更容易出现胸腔积液；既往有胸膜炎等病史的患者，发生胸腔积液的风险可能相对较高。

四、其他症状

（一）咳嗽、咳痰

1.发生机制及表现：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，主要是由于肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺组织，可继发肺部感染，此时痰量增多，可呈脓性痰。例如，一些心衰患者夜间会因咳嗽而醒来，咳出白色泡沫痰。

2.与年龄、生活方式的关系：老年人如果有长期吸烟等不良生活方式，可能会加重咳嗽、咳痰的症状；有慢性支气管炎等基础疾病的患者，在心衰时咳嗽、咳痰可能更为严重且不易缓解。

（二）心悸

1.发生机制及表现：心衰患者由于心排血量减少，心脏代偿性加快心率，或者存在心律失常等情况，可引起心悸。患者自觉心跳加快、心慌，有时可感觉到心脏跳动不规律等。

2.与年龄、病史的关系：老年患者心脏传导系统功能可能有所减退，更容易出现心律失常导致的心悸；有心肌病等病史的患者，发生心悸的可能性相对较高。