糖尿病吃什么药问

糖尿病降糖药物分为口服降糖药物和注射用降糖药物。口服降糖药物有双胍类（如二甲双胍，适用于多数2型糖尿病患者，尤其肥胖者）、磺酰脲类（如格列本脲，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，注意低血糖等不良反应）、格列奈类（如瑞格列奈，控制餐后高血糖，低血糖风险低）、噻唑烷二酮类（如吡格列酮，增强靶组织对胰岛素敏感性，注意水肿等不良反应）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖，延缓碳水化合物吸收降餐后血糖，注意胃肠道反应）。注射用降糖药物有胰岛素（分短效、中效、长效、预混等，按需选择）、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂（如艾塞那肽，葡萄糖浓度依赖降糖，注意胃肠道不适）、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀，口服降糖，不良反应少）。选择药物需综合患者多因素，特殊人群用药需谨慎。

一、口服降糖药物

1.双胍类药物：常见的有二甲双胍，它主要通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗来降低血糖。大量临床研究证实，二甲双胍可有效降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖，还可能有减轻体重等益处，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其是肥胖的2型糖尿病患者为一线用药。

2.磺酰脲类药物：如格列本脲等，这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。其降糖效果较好，但可能会引起低血糖等不良反应，对于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者有一定作用，不过要注意根据患者的血糖情况、肝肾功能等调整剂量，老年患者使用时需谨慎，因为低血糖可能会带来更严重的后果。

3.格列奈类药物：包括瑞格列奈等，属于非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖，能模拟生理性胰岛素分泌，可在进餐时服用，相对于磺酰脲类药物低血糖发生风险较低，适用于胰岛功能已经受损但还有一定分泌胰岛素能力的患者。

4.噻唑烷二酮类药物：像吡格列酮等，主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性。它可以改善胰岛素抵抗，长期使用对延缓糖尿病病程有一定作用，但可能会引起水肿、体重增加等不良反应，有心衰风险的患者要慎用。

5.α-葡萄糖苷酶抑制剂：例如阿卡波糖，通过抑制小肠黏膜上皮细胞的α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。它主要降低餐后血糖，常见不良反应是胃肠道反应，如腹胀、腹泻等，在进食含碳水化合物较多的食物时效果更好，用药时需与第一口主食同时服用。

二、注射用降糖药物

1.胰岛素

短效胰岛素：如普通胰岛素，可用于控制餐后高血糖等情况，一般在餐前半小时左右皮下注射，能较快发挥降糖作用来降低当时进食引起的血糖升高。

中效胰岛素：常见的有低精蛋白锌胰岛素等，作用时间相对较长，一般可以提供基础胰岛素的作用，通常一天注射1-2次。

长效胰岛素：如甘精胰岛素等，能提供平稳的基础胰岛素水平，一天注射一次即可，可在一天中的任意固定时间注射，方便患者使用。

预混胰岛素：是将短效和中效胰岛素按一定比例混合的制剂，如预混人胰岛素30R（30%短效胰岛素和70%中效胰岛素）、预混胰岛素类似物（如门冬胰岛素30等），能同时提供基础胰岛素和餐时胰岛素的作用，可根据患者的血糖情况在早餐前和晚餐前注射，适用于需要同时控制空腹和餐后血糖的2型糖尿病患者，但使用时要注意根据患者的血糖变化调整剂量。

2.胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂：这类药物通过激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，增加饱腹感，从而降低血糖。常见的有艾塞那肽、利拉鲁肽等，一般需要皮下注射，除了降糖作用外，还有可能有减轻体重、降低血压等益处，但可能会引起胃肠道不适等不良反应，如恶心、呕吐等，对于有胰腺炎病史的患者要慎用。

3.二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：例如西格列汀等，通过抑制DPP-4酶，升高内源性GLP-1和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的水平，以葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌，降低血糖。这类药物口服给药，一天一次，不良反应较少，一般耐受性较好，适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合不能耐受低血糖或胃肠道反应的患者。

在选择糖尿病药物时，需要综合考虑患者的年龄、病程、肝肾功能、血糖特点（空腹血糖为主还是餐后血糖为主等）、是否有并发症以及患者的生活方式等因素。例如，年轻的2型糖尿病患者如果胰岛功能较好，可能会优先选择促胰岛素分泌剂；老年患者则更注重药物的安全性，避免低血糖等不良反应；对于有严重肝肾功能不全的患者，需要调整药物剂量或选择合适的药物；生活方式方面，对于饮食控制不佳、运动较少的患者，可能需要选择能改善胰岛素抵抗等作用的药物。同时，特殊人群如孕妇、儿童等使用降糖药物需要特别谨慎，孕妇一般首选胰岛素控制血糖，儿童2型糖尿病在生活方式干预的基础上，根据情况选择合适的药物，但要严格遵循儿科用药的安全原则，避免使用不适合儿童的药物。