冠心病放支架好还是不放好问

冠心病放支架与否需个体化评估，严重狭窄且有明显症状的（如狭窄≥70%伴药物疗效不佳心绞痛、急性心肌梗死血管完全闭塞）及多支适合介入的病变可考虑放支架；轻度狭窄无症状或中度狭窄无症状且药物能控病情可不放支架；年龄方面老年更谨慎、年轻严重有症状倾向放；性别非主因但女性需综合；生活方式不良者先改生活方式再据情况定；老年患者要全面评估术前术后及加强康复护理，合并多基础病者术前控病术后密切监测，最终由心内科医生综合多因素制定治疗方案。

一、冠心病放支架的适用情况

1.严重狭窄且有明显症状

当冠状动脉狭窄程度非常严重，一般狭窄程度达到70%以上，并且患者有明显的心绞痛等症状，药物治疗效果不佳时，通常需要考虑放置支架。例如，一些患者频繁出现劳力性心绞痛，活动后胸痛症状明显，经规范的药物治疗（如抗血小板聚集、降脂稳定斑块等药物）后，症状仍不能有效缓解，此时冠状动脉造影显示相关血管严重狭窄，就适合放置支架。从临床研究来看，对于这类严重狭窄且有症状的患者，放置支架可以迅速开通血管，改善心肌供血，明显缓解症状，提高生活质量。

对于急性心肌梗死患者，在发病的有效时间窗内（一般为120分钟内，若有条件行急诊PCI则时间窗可适当延长），如果冠状动脉造影显示相关血管完全闭塞，放置支架开通血管是关键的治疗措施。大量临床研究表明，急性心肌梗死患者及时行急诊PCI放置支架，能够大大降低死亡率，改善预后，减少心肌坏死的面积。

2.多支血管病变但适合介入治疗的情况

当患者存在多支血管病变，但病变适合通过介入治疗来解决时，也可以考虑放置支架。比如，患者有两支血管病变，且病变的部位、形态等适合通过介入手段放置支架，而患者的身体状况等因素能够耐受介入操作，这时候放置支架也是一种选择。不过这种情况相对复杂，需要综合评估患者的整体情况，包括心功能、全身状况等。

二、冠心病不放支架的情况

1.轻度狭窄且无症状

对于冠状动脉狭窄程度较轻，一般狭窄程度在50%以下，且患者没有明显的心绞痛等症状的情况，通常可以先采取药物保守治疗。例如，一些患者冠状动脉造影显示狭窄程度为40%左右，没有明显的临床症状，这时候通过规范的药物治疗，如控制血压、血糖、血脂，使用抗血小板聚集药物等，就可以很好地控制病情，不需要放置支架。因为药物治疗可以稳定斑块、减少心肌缺血的发生风险，而且避免了介入操作带来的风险。

对于一些冠状动脉狭窄虽然达到了中度狭窄（50%-70%），但患者没有明显症状，且通过药物治疗能够很好地控制病情进展的情况，也可以暂时不放置支架。比如，老年患者身体状况较差，合并多种基础疾病，冠状动脉狭窄为60%，没有明显心绞痛等症状，此时以药物保守治疗为主，密切观察病情变化。

三、年龄、性别、生活方式等因素的影响

1.年龄因素

老年患者：老年冠心病患者在考虑放支架还是不放支架时需要更加谨慎。一方面，老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，放支架的手术风险相对较高。如果患者冠状动脉狭窄程度不是非常严重，且症状不明显，可能更倾向于药物保守治疗。另一方面，对于老年急性心肌梗死患者，虽然手术风险相对较高，但如果在有效时间窗内，仍需要评估患者的整体状况，权衡手术风险和开通血管改善预后的收益。

年轻患者：年轻冠心病患者如果冠状动脉狭窄严重且有明显症状，相对来说放支架可能是更积极的治疗方式。因为年轻患者预期寿命较长，通过放支架开通血管可以更好地维持心脏功能，提高生活质量。但也需要考虑年轻患者术后的长期管理，如生活方式的改变等。

2.性别因素

一般来说，在冠心病的治疗决策中，性别因素不是决定放支架还是不放支架的主要因素，但在一些方面可能有差异。例如，女性冠心病患者往往发病年龄相对较晚，临床表现可能不典型，在评估冠状动脉狭窄程度和治疗决策时需要综合考虑。对于女性患者，即使冠状动脉狭窄程度不是特别严重，如果有明显的心肌缺血症状，也需要根据具体情况来判断是否需要放置支架。

3.生活方式因素

对于有不良生活方式的患者，如吸烟、酗酒、缺乏运动、高脂饮食等，在考虑冠心病的治疗方式时，首先需要强调生活方式的改变。如果患者能够严格改变不良生活方式，并且冠状动脉狭窄程度较轻，无症状，可能先以药物保守治疗为主。但如果患者虽然改变了生活方式，但冠状动脉狭窄严重且有症状，还是需要考虑放支架等治疗措施。例如，一个长期吸烟的冠心病患者，冠状动脉狭窄70%且有明显心绞痛症状，即使已经戒烟，仍然需要根据情况考虑是否放置支架。

四、特殊人群的温馨提示

1.老年患者

老年患者在考虑冠心病治疗方式时，要充分评估全身状况。由于老年患者多合并多种基础疾病，放支架手术前需要进行全面的术前评估，包括肝肾功能、心功能等检查。术后要密切观察出血等并发症的发生，因为老年患者凝血功能可能相对较差。同时，要加强康复护理，鼓励患者适当活动，但要注意活动量循序渐进，避免过度劳累。建议家属在患者治疗过程中给予更多的关心和照顾，帮助患者严格遵循治疗方案，包括药物治疗和生活方式的调整。

2.合并多种基础疾病的患者

对于合并糖尿病、高血压等基础疾病的冠心病患者，如果需要考虑放支架，术前要严格控制血糖和血压。例如，糖尿病患者血糖要控制在相对稳定的范围内，一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右比较合适；高血压患者血压要控制在140/90mmHg以下。术后要更加密切监测基础疾病的变化，因为放支架后患者需要长期服用抗血小板药物等，可能会对血糖、血压等产生一定影响，要及时调整治疗方案。并且这类患者在生活方式上需要更加严格地管理，如糖尿病患者要严格控制饮食，高血压患者要低盐饮食等。

总之，冠心病患者是放支架还是不放支架需要综合多方面因素进行个体化评估，由心内科医生根据患者的冠状动脉造影结果、临床症状、全身状况等多方面因素来制定最适合患者的治疗方案。