跟腱后滑囊炎是什么病问

跟腱后滑囊炎是跟腱与跟骨后上缘间滑囊的炎症性疾病，病因有过度摩擦、创伤、感染及疾病等，临床表现为疼痛、肿胀、活动受限及局部压痛、皮肤温度变化等，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分非手术（休息、物理、药物）和手术，需从合理运动、足部护理等方面预防，儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。

一、定义

跟腱后滑囊炎是一种发生在跟腱与跟骨后上缘之间滑囊的炎症性疾病。滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大部位的一种缓冲结构，正常情况下起到减少摩擦、缓冲压力的作用，而当各种原因导致滑囊发生炎症时，就会引发跟腱后滑囊炎。

二、病因

（一）过度摩擦

运动因素：对于运动员或经常进行剧烈运动的人群，如长跑、篮球、足球等运动爱好者，跟腱频繁地与跟骨后上缘发生摩擦，长期的摩擦刺激容易引起滑囊炎症。例如，长跑运动员在长期的奔跑过程中，跟腱不断地滑动，对滑囊造成反复的机械性损伤，从而诱发跟腱后滑囊炎。

鞋子因素：穿着不合适的鞋子，如鞋子后跟部过硬、过紧，会增加跟腱与跟骨后上缘之间的摩擦。比如，长期穿着高跟鞋的女性，跟腱受到的压力和摩擦增加，容易引发跟腱后滑囊炎。

（二）创伤

急性创伤：足部的急性扭伤、挫伤等创伤，可能直接导致跟腱后滑囊的损伤，进而引发炎症。例如，在运动过程中突然的脚部扭转，可能使跟腱后滑囊受到外力冲击而受损，引发炎症反应。

慢性损伤：长期的慢性劳损，如反复的足部过度使用，也会逐渐导致滑囊的损伤和炎症。比如，长时间站立工作的人群，跟腱和滑囊长期处于紧张状态，容易发生慢性损伤，引发跟腱后滑囊炎。

（三）其他因素

感染因素：细菌等病原体感染滑囊也可引起跟腱后滑囊炎。例如，足部皮肤破损后，细菌侵入滑囊，引发感染性炎症。

疾病因素：一些全身性疾病，如类风湿关节炎等，也可能累及跟腱后滑囊，导致炎症的发生。类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，可累及全身多个关节及滑囊等组织，当累及跟腱后滑囊时，就会引发炎症。

三、临床表现

（一）症状

疼痛：跟腱后上方出现疼痛，疼痛程度可因病情轻重而异。早期疼痛可能较轻，多为隐痛，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，在行走、跑步、踮脚等活动时疼痛明显加剧。例如，患者在行走一段距离后，跟腱后上方的疼痛会变得较为显著，影响正常的行走功能。

肿胀：跟腱后滑囊炎症会导致滑囊周围组织出现肿胀，可见跟腱后上方局部肿胀隆起。肿胀明显时，可观察到皮肤外观的改变，触摸时可感觉到局部组织增厚、肿胀。

活动受限：由于疼痛和肿胀，患者的足部活动会受到限制，尤其是踝关节的背伸、跖屈等活动会明显受限。例如，患者可能无法正常地进行踮脚动作，或者行走时步态异常。

（二）体征

局部压痛：在跟腱与跟骨后上缘之间的滑囊部位有明显的压痛，用手指按压该部位时，患者会感到明显的疼痛。

皮肤温度变化：炎症反应较明显时，局部皮肤温度可能会升高，触摸感觉比周围正常皮肤温度高。

四、诊断

（一）体格检查

医生会首先进行详细的体格检查，观察跟腱后上方的肿胀、压痛等情况，检查踝关节的活动范围等，初步判断是否存在跟腱后滑囊炎。

（二）影像学检查

超声检查：超声可以清晰地显示跟腱后滑囊的形态、大小以及周围组织的情况，能够发现滑囊是否有积液、炎症等表现。通过超声检查，可以观察到滑囊是否增厚、积液量的多少等，有助于明确诊断。

X线检查：X线检查主要用于排除跟骨后上缘是否有骨质病变，如是否存在跟骨后骨刺等情况。虽然X线对于滑囊本身的显示不如超声，但可以辅助判断是否有其他导致跟腱后疼痛的骨骼因素。

五、治疗

（一）非手术治疗

休息：减少足部的活动，尤其是避免引起疼痛的活动，让跟腱和滑囊得到充分的休息，有利于炎症的消退。例如，患者应避免长时间行走、跑步等剧烈运动。

物理治疗：可以采用热敷、超短波、红外线照射等物理治疗方法。热敷能够促进局部血液循环，减轻炎症反应；超短波和红外线照射等也可以起到消炎、消肿、缓解疼痛的作用。比如，每天进行一定时间的热敷，每次15-20分钟，有助于改善局部症状。

药物治疗：可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，如布洛芬等，但需注意药物的使用可能存在一定的禁忌证和不良反应，在使用时应遵循相关原则。

（二）手术治疗

对于保守治疗无效的严重跟腱后滑囊炎患者，可能需要考虑手术治疗。手术主要是切除病变的滑囊等组织，以达到治疗的目的。但手术有一定的风险和并发症，需要严格掌握手术适应证。

六、预防

（一）合理运动

运动前要做好充分的热身活动，运动过程中要注意正确的姿势和运动强度，避免过度运动。例如，长跑前进行适当的慢跑、拉伸等热身活动，控制长跑的距离和速度，避免跟腱过度疲劳。

选择合适的运动场地和鞋子，运动场地要平坦，鞋子要具有良好的缓冲和支撑功能，适合运动项目的要求。比如，选择专业的跑步鞋，其鞋底的缓冲设计可以减少跟腱受到的冲击。

（二）注意足部护理

避免长时间穿着不合适的鞋子，尤其是高跟鞋等。如果需要长时间站立或行走，要注意适时休息和更换鞋子。

注意足部的保护，避免足部受到急性创伤，如在运动或日常生活中要小心避免脚部的扭伤、挫伤等。

七、特殊人群注意事项

（一）儿童

儿童发生跟腱后滑囊炎相对较少见，但如果发生，多与运动损伤等因素有关。儿童正处于生长发育阶段，在治疗时应更加谨慎，优先考虑非手术治疗方法。要注意避免过度运动，家长应监督儿童正确进行运动，选择适合儿童的运动项目和鞋子，一旦发现足部有异常疼痛、肿胀等情况，应及时就医，避免延误治疗。

（二）孕妇

孕妇由于身体重心改变等因素，足部压力增加，更容易出现跟腱后滑囊炎相关问题。孕妇在治疗时要特别注意药物的使用禁忌，尽量优先选择非药物的保守治疗方法，如休息、物理治疗等。同时，要注意穿着舒适的鞋子，减轻足部的压力，定期进行足部的检查和护理。

（三）老年人

老年人跟腱后滑囊炎的发生可能与跟骨退变等因素有关。老年人身体机能下降，在治疗时要综合考虑其身体状况，选择合适的治疗方案。对于保守治疗，要注意观察治疗效果和不良反应；对于手术治疗，要充分评估手术风险。老年人还应注意适当进行足部的康复锻炼，但要避免过度劳累。