心脏早搏是什么意思问

心脏早搏是最常见心律失常之一，按起源部位分为房性、房室交界性、室性早搏，发生机制涉及异常自律性增高、触发活动、折返激动，临床表现多样，诊断靠心电图等检查，治疗分一般治疗、药物治疗、非药物治疗，特殊人群如儿童、孕妇、老年人情况各有特点，需综合评估处理以达最佳疗效。

一、定义

心脏早搏是指心脏提前发生的异位搏动，是最常见的心律失常之一。正常心脏的跳动是有规律的，由窦房结发起冲动控制心跳节奏。而心脏早搏是在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的异位起搏点提前发出电冲动，引起心室的收缩。

二、分类

（一）按起源部位分类

1.房性早搏：起源于心房的早搏，较为常见。多见于正常人，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等，还可能与情绪激动、过度疲劳、大量吸烟饮酒、喝浓茶或咖啡等因素有关。

2.房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对房性早搏少见一些。

3.室性早搏：起源于心室的早搏，其临床意义相对房性和交界性早搏可能更复杂一些，可见于正常人，也常见于各种心脏病患者，如心肌梗死、心肌病、心力衰竭等，同样也受上述一些生活因素影响。

三、发生机制

1.异常自律性增高：心肌细胞的自律性发生改变，原本处于静息状态的自律细胞自动去极化的频率加快，达到了可以引发心肌收缩的阈值，从而提前发放冲动引起早搏。例如，某些病理状态下，心肌细胞的离子通道功能异常，导致离子流的平衡被打破，使得自律性增高。

2.触发活动：由后除极引起的触发活动可导致早搏。后除极是指在动作电位复极过程中或复极完毕后发生的除极，其振幅较小、频率较快。当后除极的电位达到阈电位时，就会引发一次新的动作电位，从而产生早搏。根据后除极发生的时间不同，可分为早后除极和晚后除极。早后除极多发生在2、3相复极过程中，与细胞外钙超载等因素有关；晚后除极发生在完全复极之后的4相，可能与细胞内钙超载及钠-钙交换异常等有关。

3.折返激动：心脏内存在异常的传导通路，使得冲动在传导过程中发生折返，从而导致心肌提前除极。例如，在某些心脏结构异常的情况下，冲动可以在环形通路中反复循环，不断引发心肌收缩，形成早搏。

四、临床表现

1.症状

大多数患者无明显症状：部分人可能仅感到心悸，也就是自己能感觉到心脏跳动异常，有心脏“偷停”感，或者感觉心脏突然猛地一跳。有些患者可能会伴有胸闷、乏力等不适。

对于频发早搏的患者：症状可能会更明显，有的会出现头晕、黑矇等情况，尤其是本身有基础心脏病的患者，频繁早搏可能会影响心脏的泵血功能，导致心输出量减少，进而引起上述不适。

2.体征：医生听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，且早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。

五、诊断方法

（一）心电图检查

心电图是诊断心脏早搏最重要的手段。通过心电图可以明确早搏的起源部位（房性、房室交界性或室性）、早搏的频率以及是否伴有其他心律失常等情况。例如，房性早搏的心电图表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同；室性早搏的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，前面没有相关的P波。

（二）24小时动态心电图（Holter）检查

对于偶发早搏的患者，有时一次心电图检查可能难以捕捉到早搏，此时24小时动态心电图就有很大价值。它可以连续记录24小时内心脏的电活动情况，准确统计早搏的发生次数、分布规律、发作时段等，有助于医生全面评估患者的早搏情况。一般来说，24小时内早搏次数少于100次属于偶发早搏，多于100次则属于频发早搏，但这只是一个大致的参考，还需要结合患者的症状等综合判断。

六、治疗原则

（一）一般治疗

1.去除诱因：对于由情绪激动、过度疲劳、大量吸烟饮酒、喝浓茶或咖啡等因素引起的早搏，首先要去除这些诱因。比如，建议患者保持心情舒畅，避免过度紧张焦虑；保证充足的睡眠，避免熬夜；减少吸烟饮酒量，避免大量饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品。

2.治疗基础疾病：如果患者有基础心脏病，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病等，要积极治疗这些基础疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或搭桥手术等；心肌病患者则根据具体类型进行相应的治疗，如扩张型心肌病可能需要针对心力衰竭等进行治疗。

（二）药物治疗

1.房性早搏和房室交界性早搏：一般来说，如果症状不明显且早搏次数不多，可能不需要药物治疗。但如果症状明显或早搏频繁影响生活，可考虑使用β受体阻滞剂等药物，如美托洛尔等。β受体阻滞剂可以通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而减少早搏的发生。

2.室性早搏：对于无器质性心脏病的室性早搏患者，如果早搏次数少且无症状，通常不需要抗心律失常药物治疗；如果有症状可选用β受体阻滞剂等。而对于有器质性心脏病的室性早搏患者，尤其是存在心肌梗死、心力衰竭等情况时，要更加谨慎用药，常用的药物有胺碘酮等，但胺碘酮长期使用可能会有一些不良反应，需要密切监测。

（三）非药物治疗

1.导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳、症状明显且早搏频繁的患者，可考虑导管消融治疗。例如，对于一些频繁发作的室性早搏，导管消融有可能达到根治的目的。其原理是通过导管找到异常起搏点或折返环路，利用射频电流等能量将其破坏，从而消除早搏的发生。但导管消融也有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定是否采用。

七、特殊人群情况

（一）儿童

儿童也可能出现心脏早搏，其原因可能与先天性心脏发育异常、感染（如病毒性心肌炎等）、电解质紊乱等有关。儿童早搏的治疗需要更加谨慎，首先要积极寻找病因并治疗基础疾病。如果是偶发早搏且无明显症状，可能只需定期观察；如果是频发早搏或伴有基础心脏病等情况，用药需要权衡利弊，一般优先选择对儿童影响较小的药物，且要密切监测药物不良反应。同时，要注意让儿童避免过度劳累、保证充足睡眠、预防感染等。

（二）孕妇

孕妇出现心脏早搏较为常见，可能与孕期生理变化（如血容量增加、心脏负担加重等）有关。一般来说，无症状或偶发早搏的孕妇可通过休息、避免精神紧张等一般治疗观察；如果早搏频繁或有明显症状，用药需要非常谨慎，因为很多抗心律失常药物可能会对胎儿产生影响，需要在医生的严密监测下选择相对安全的药物进行治疗。

（三）老年人

老年人心脏早搏的发生率相对较高，多与老年人常有的基础疾病有关，如冠心病、高血压性心脏病、肺心病等。老年人治疗早搏时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况，药物选择上要选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要密切监测药物不良反应。同时，对于老年人的基础疾病要积极控制，一般治疗方面要注意让老年人保持良好的生活习惯，如适度运动（避免过度剧烈运动）、低盐低脂饮食等。

总之，心脏早搏是一种常见的心律失常，其具体情况需要结合患者的详细病情进行综合评估和处理，遵循循证医学原则，以达到最佳的治疗效果。