孙蔚明

首都医科大学附属北京世纪坛医院

擅长:慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。

向 Ta 提问
个人简介
孙蔚明,女,主任医师,肾内科主任,曾任铁道医学会肾脏病学组副主任委员。毕业于南京铁道医学院。 从事肾内科临床工作二十余年,在慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗方面积累了丰富的临床经验。展开
个人擅长
慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多发性骨髓瘤肾损害和慢性肾衰竭的诊断和治疗。展开
  • 肾脏患者怎么运动比较合适

    肾脏患者运动需注意运动方式选择,有氧运动可选游泳、快走,力量训练要适度;运动强度可通过心率监测和自我感觉把控;运动时间可分散安排,特殊情况调整;运动前后要做好热身、放松及补水等准备,运动时需考虑自身因素,遵循原则并关注身体反应以促进肾脏健康。 力量训练:肾脏患者可进行适度的力量训练,如使用弹力带进行简单的上肢力量练习,或进行靠墙静蹲等下肢力量训练。力量训练能增加肌肉量,提高基础代谢率。一般建议每周进行2-3次力量训练,每次选择3-5个简单动作,每个动作进行2-3组,每组重复8-12次。但要注意避免过度用力,以自身能承受的轻度疲劳感为宜,防止因用力过猛导致身体受伤,进而影响肾脏状况。 运动强度把握 心率监测法:运动时的心率可作为强度参考指标。对于肾脏患者,运动时的最大心率可按(220-年龄)来估算,运动时的心率应控制在最大心率的60%-70%较为合适。例如,一位60岁的肾脏患者,最大心率约为220-60=160次/分钟,那么运动时心率应维持在160×60%=96次/分钟到160×70%=112次/分钟之间。通过监测心率能较好地把控运动强度,既达到运动锻炼的目的,又不会因强度过大加重肾脏负担。 自我感觉法:还可通过自我感觉来判断运动强度。运动时稍感气喘,但还能正常说话,说明强度较为合适;如果运动时气喘明显,难以进行正常交流,提示强度过大;而运动时几乎没有气喘感,说明强度过低,达不到锻炼效果。 运动时间安排 每日运动时间:肾脏患者可将运动时间分散到一天中进行,比如早晨起床后进行15-20分钟的轻度伸展运动,如慢走、简单的拉伸动作,唤醒身体机能;下午或傍晚再进行30分钟左右的有氧运动或力量训练。这样分散的运动时间安排有助于持续保持身体的代谢活跃状态,对肾脏功能的维持有积极意义。避免长时间连续高强度运动,也不宜长时间不运动,保持运动的规律性很重要。 特殊情况调整:如果肾脏患者处于疾病急性发作期,如出现明显水肿、血压急剧升高等情况,应暂停运动,以休息为主,待病情稳定后再逐步恢复运动。对于年龄较大的肾脏患者,运动时间可适当缩短,但要保证运动的规律性和适度性;对于合并有心血管疾病等其他疾病的肾脏患者,运动时间和强度更要严格根据自身整体健康状况在医生指导下进行调整。 运动前后注意事项 运动前准备:运动前5-10分钟进行热身活动,如缓慢地活动关节、进行低强度的快走等,让身体从静止状态逐渐过渡到运动状态,可有效减少运动损伤的发生。同时,要做好水分补充的准备,但不要一次性大量饮水,可少量多次饮水,以保持身体的水分平衡,为运动提供良好的身体状态。 运动后放松:运动结束后进行5-10分钟的放松活动,如进行全身的拉伸,重点拉伸腿部、腰部、肩部等部位的肌肉,帮助肌肉放松,促进血液循环的恢复,有助于身体从运动状态平稳过渡到休息状态,对肾脏患者的身体恢复有积极作用。运动后也要注意适当补充水分和营养,以补充运动中消耗的能量和水分,但要避免过度进食和大量饮水加重肾脏负担。 肾脏患者在运动时要充分考虑自身的年龄、病情等因素,遵循科学合理的运动原则,以达到通过运动促进肾脏健康的目的,同时要在运动过程中密切关注自身身体反应,如有不适及时停止运动并咨询医生。

    2025-11-25 13:50:45
  • 尿中有泡沫怎么回事

    尿中有泡沫可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括排尿过急、尿液浓缩;病理性因素有肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、糖尿病、泌尿系统感染、其他疾病(如高血压肾病、多发性骨髓瘤等)。发现尿中有泡沫应及时就医检查,生理性因素可调整生活方式改善,病理性因素需针对具体疾病治疗,不同人群需关注自身健康状况。 一、生理性因素 (一)排尿过急 当排尿过急时,尿液强力冲击液面,空气和尿液混合,容易形成泡沫,但这种泡沫一般较大且很快消散。比如年轻人因工作忙碌等原因,偶尔一次排尿过急出现尿中有泡沫的情况,通常无需过度担忧,调整排尿节奏后可改善。 (二)尿液浓缩 饮水过少、出汗过多等情况会导致尿液浓缩,尿中的成分浓度升高,也可能使尿液表面张力改变,出现泡沫。例如高温环境下劳作的人群,若未及时补充水分,就可能出现这种生理性尿泡沫增多。 二、病理性因素 (一)肾脏疾病 1.肾小球肾炎:肾小球滤过膜受损,蛋白质滤过增加,当尿中蛋白质含量增多时,尿液表面张力改变,会出现较多持久的泡沫。不同年龄段的人群都可能患病,比如儿童若感染链球菌等病原体后,易引发急性肾小球肾炎,出现尿泡沫增多的情况;成年人则可能因自身免疫性疾病等导致慢性肾小球肾炎,出现长期尿泡沫现象。 2.肾病综合征:大量蛋白尿是其主要特征之一,尿中蛋白质含量显著升高,会产生大量泡沫,且泡沫细腻、持续时间长。各年龄段均可发病,病因多样,如儿童可能因微小病变型肾病综合征出现相关表现,成年人则可能由其他肾脏病理类型引起。 (二)糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖或酮体含量升高,也会改变尿液的理化性质,导致泡沫产生。糖尿病在各个年龄段都可能发生,若血糖控制不佳,长期处于高血糖状态,就容易出现尿中有泡沫的情况。比如一些老年糖尿病患者,由于血糖管理不善,可能会出现这种症状。 (三)泌尿系统感染 泌尿系统感染时,细菌等病原体在尿液中繁殖,可使尿液的成分发生变化,产生泡沫。不同年龄段均可发病,女性由于生理结构特点,更容易发生泌尿系统感染,如年轻女性性生活后不注意卫生等情况易引发膀胱炎,出现尿泡沫增多伴随尿频、尿急、尿痛等症状;老年人免疫力相对较低,也可能发生泌尿系统感染导致尿泡沫异常。 (四)其他疾病 如高血压肾病,长期高血压会损害肾脏血管,影响肾脏功能,导致尿中出现泡沫;多发性骨髓瘤等浆细胞疾病,会产生异常的免疫球蛋白,也可能引起尿泡沫增多。这些疾病在相应的年龄段人群中可能发病,比如高血压患者若血压长期控制不佳,到了一定病程后可能出现高血压肾病相关表现。 当发现尿中有泡沫时,应及时就医,进行尿常规等相关检查,以明确原因。如果是生理性因素导致,通过调整生活方式即可改善;若是病理性因素引起,则需要针对具体疾病进行相应的治疗。例如肾脏疾病导致的尿泡沫增多,可能需要根据具体的肾脏疾病类型采取相应的治疗措施,如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗肾小球肾炎、肾病综合征等;糖尿病患者则需要通过控制血糖来改善症状;泌尿系统感染需要使用抗生素进行抗感染治疗等。同时,不同人群在面对尿中有泡沫的情况时,需要特别注意自身的健康状况,如老年人要密切关注基础疾病的控制情况,儿童则要注意是否有感染等情况导致尿泡沫异常。

    2025-11-25 13:50:30
  • 膜性肾炎实验室诊断

    膜性肾炎的检查包括尿液、血液检查及肾活检病理检查。尿液检查中蛋白尿检测可见膜性肾炎患者大量蛋白尿及尿蛋白电泳情况,血尿检查可发现镜下血尿及区分来源;血液检查中血清白蛋白降低、血脂升高,还需自身抗体检查;肾活检病理检查可见光镜、免疫荧光及电镜下的相应病理表现,这些检查对膜性肾炎的诊断、病情评估及治疗方案制定等有重要意义,不同年龄患者有其特点及需注意的情况。 一、尿液检查 (一)蛋白尿检测 1.指标及意义 膜性肾炎患者通常会出现大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量是重要指标,多数患者24小时尿蛋白定量可超过3.5g。大量蛋白尿的出现是由于肾小球滤过膜受损,电荷屏障和机械屏障功能障碍,导致血浆蛋白大量漏出到尿液中。对于不同年龄的患者,儿童膜性肾炎相对少见,但一旦发生也会出现蛋白尿情况,需要密切监测尿蛋白定量变化来评估病情。 尿蛋白电泳可帮助判断蛋白尿的来源,膜性肾炎导致的蛋白尿以中大分子蛋白为主,因为肾小球滤过膜受损主要影响中大分子蛋白的滤过。 (二)血尿检查 部分膜性肾炎患者会出现镜下血尿,尿红细胞形态检查有助于区分血尿来源。如果尿红细胞以异形红细胞为主,提示血尿来源于肾小球,这是因为肾小球源性血尿是由于红细胞通过受损的肾小球滤过膜时,受到挤压等作用导致形态改变。对于女性患者,在月经周期等特殊时期可能会影响血尿检测结果的判断,需要排除月经干扰后再准确评估。 二、血液检查 (一)血清白蛋白 由于大量蛋白尿丢失白蛋白,患者血清白蛋白水平会降低,常低于30g/L。低白蛋白血症会引起一系列病理生理改变,如水肿等。对于老年患者,本身可能存在营养吸收等方面的问题,更容易出现低白蛋白血症,需要关注营养状况,必要时补充白蛋白来改善低蛋白血症相关症状。 (二)血脂 膜性肾炎患者常伴有高脂血症,血清胆固醇、甘油三酯等水平升高。这是因为肝脏合成脂蛋白增加以及脂蛋白分解代谢障碍等原因导致。高脂血症会增加血栓形成的风险,对于不同年龄的患者都需要关注血脂情况,尤其是有心血管疾病病史的患者,更要积极监测和控制血脂水平,因为高胆固醇等脂质成分可能会加重血管内皮损伤,促进动脉粥样硬化等心血管并发症的发生。 (三)自身抗体检查 部分膜性肾炎患者需要进行自身抗体检测,如抗核抗体、抗磷脂酶A2受体抗体等。抗磷脂酶A2受体抗体对原发性膜性肾炎的诊断有较高特异性,阳性率可达70%-90%。对于有自身免疫性疾病家族史的人群,在诊断膜性肾炎时更要重视自身抗体的检测,以明确是否存在自身免疫相关因素导致的膜性肾炎。 三、肾活检病理检查 (一)病理表现 光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚,上皮下免疫复合物沉积,形成钉突样改变等典型病理表现。对于儿童患者,肾活检是明确诊断膜性肾炎的重要手段,虽然儿童膜性肾炎相对少见,但病理表现也符合上述特点。通过肾活检可以准确判断肾小球病变的程度和分期,为后续治疗方案的制定提供重要依据。 免疫荧光检查可见IgG和C3呈颗粒样沿肾小球毛细血管壁沉积。电镜下可见上皮下有电子致密物沉积,这些病理特征对于确诊膜性肾炎具有决定性意义。在进行肾活检时,需要考虑患者的全身状况,对于年老体弱或有出血倾向等特殊情况的患者,要谨慎评估肾活检的风险和获益。

    2025-11-25 13:50:11
  • 恢复肾功能能吃什么

    富含优质蛋白质的食物如瘦肉等是良好来源但肾功能不全者需据情况控量痛风者选肉谨慎,低盐食物如新鲜蔬果可减轻肾水钠潴留负担肾功能相关疾病患者尤其是合并高血压者要控盐,富含维生素的食物如各类新鲜蔬果对肾功能患者重要但需注意特殊人群摄入,富含不饱和脂肪酸的食物如橄榄油有助于肾脏血液循环但合并高脂血症者等要据情况控量。 一、富含优质蛋白质的食物 1.来源及优势:瘦肉(如鸡肉、鱼肉等)是优质蛋白质的良好来源。以鱼肉为例,像三文鱼等富含欧米伽-3脂肪酸等营养成分,且其蛋白质易于人体吸收利用。对于肾功能不全患者,适量摄入优质蛋白质有助于维持身体基本的生理功能,但需注意控制摄入量,一般根据肾功能情况,每公斤体重每天摄入0.6-0.8克左右。例如,一个60公斤体重的肾功能不全患者,每天优质蛋白质的摄入量约为36-48克。 2.适用人群及注意事项:一般肾功能正常或轻度受损人群可正常摄入,但对于中重度肾功能不全患者,需在医生指导下严格控制摄入量,因为过多蛋白质代谢会产生较多含氮废物,加重肾脏负担。同时,患有痛风等疾病的人群在选择肉类时需谨慎,如红肉中的嘌呤含量相对较高,可能会影响病情。 二、低盐食物 1.来源及优势:新鲜的蔬菜和部分水果属于低盐食物。例如,冬瓜富含多种维生素和矿物质,且钠含量低,有助于减轻肾脏的水钠潴留负担。对于肾功能不好的人,过多的盐分摄入会导致血压升高,进而加重肾脏损害,所以每天盐的摄入量应控制在3-5克以内。以一个普通家庭用的陶瓷勺为例,一平勺盐大约是6克,所以要严格控制用量。 2.适用人群及注意事项:所有肾功能相关疾病患者都应注意低盐饮食,尤其是合并高血压的肾功能不全患者。但对于一些特殊人群,如老年人,本身味觉可能减退,在控制盐摄入时要注意通过其他方式增加食物风味,如使用醋、柠檬汁等调味,但要避免使用过多含钠的调味品。 三、富含维生素的食物 1.来源及优势:各类新鲜蔬菜和水果富含维生素。例如,橙子富含维生素C,具有抗氧化作用,有助于保护肾脏细胞。维生素对于维持身体正常的代谢功能很重要,肾功能不全患者由于代谢等多方面原因,更需要保证维生素的摄入。一般建议每天摄入蔬菜400-500克,水果200-300克。 2.适用人群及注意事项:不同年龄段的肾功能患者都需要保证维生素摄入,但对于儿童肾功能不全患者,要注意根据儿童的年龄和生长发育需求合理选择水果和蔬菜种类及摄入量,避免一些高钾水果(如香蕉等)在患者血钾高时过量食用。同时,一些肾功能不全患者可能存在胃肠道功能紊乱,在摄入蔬菜和水果时要注意烹饪方式,避免加重胃肠道负担。 四、富含不饱和脂肪酸的食物 1.来源及优势:橄榄油富含不饱和脂肪酸,有助于降低血脂,对肾脏血液循环有一定好处。像橄榄油可以用于凉拌或低温烹饪。对于肾功能不全患者,良好的血液循环有助于肾脏功能的维持。一般建议每天摄入橄榄油等富含不饱和脂肪酸的油脂不超过25克。 2.适用人群及注意事项:大多数肾功能相关疾病患者可以适当摄入富含不饱和脂肪酸的食物,但对于合并高脂血症的患者,要严格控制摄入量,并在医生指导下选择合适的油脂种类。老年人在选择时要注意根据自身的身体状况,如是否同时患有心血管疾病等综合考虑。

    2025-11-25 13:49:59
  • 腿肿一按一个坑严重吗

    腿肿一按一个坑即凹陷性水肿,其严重性需结合多种因素判断,生理性因素导致的一般相对不严重,病理性因素如心脏、肾脏、肝脏疾病、内分泌疾病、下肢静脉疾病等导致的多较严重,不同人群如老年人、妊娠期女性、儿童出现凹陷性水肿也各有特点,需结合具体病因、患者整体健康状况等多方面因素综合判断,发现后应及时就医明确原因并采取相应措施 一、可能的原因及对应严重性 生理性因素: 长时间站立或行走后出现轻度凹陷性水肿,通常不严重。这是因为下肢静脉回流暂时受影响,通过休息、抬高下肢等可缓解。例如健康人长时间站立工作后可能出现轻度腿肿,经休息后多可恢复。 妊娠中晚期女性出现的轻度凹陷性水肿,多数属于生理现象,一般分娩后可逐渐消退,相对不严重,但需密切监测水肿进展情况。 病理性因素: 心脏疾病:如心力衰竭,是较为严重的情况。心脏泵血功能减退,导致体循环淤血,引起下肢凹陷性水肿,常伴有活动后气促、心悸等症状。据相关研究,心力衰竭患者出现下肢凹陷性水肿提示病情处于较严重阶段,预后与心功能受损程度密切相关。 肾脏疾病:像肾病综合征,患者会出现大量蛋白尿、低蛋白血症,进而导致明显的凹陷性水肿,多从下肢开始逐渐蔓延至全身。肾病综合征若不及时治疗,可能并发感染、血栓形成等严重并发症,预后相对较差,属于比较严重的情况。慢性肾炎患者病情进展到一定阶段也可能出现凹陷性水肿,提示肾功能逐渐恶化,需要积极干预。 肝脏疾病:肝硬化失代偿期患者出现凹陷性水肿,往往意味着肝功能严重减退,伴有低蛋白血症、门静脉高压等。患者可能出现腹水、食管胃底静脉曲张等并发症,病情较为严重,预后与肝脏功能损伤程度及是否出现并发症等因素相关。 内分泌疾病:甲状腺功能减退症患者可出现黏液性水肿,也表现为凹陷性水肿,同时伴有怕冷、乏力、反应迟钝等症状。若未及时治疗,可能影响多个系统功能,属于相对严重的情况,经甲状腺激素替代治疗后多数可改善,但需长期监测甲状腺功能调整用药。 下肢静脉疾病:如下肢深静脉血栓形成,会导致下肢凹陷性水肿,同时可能伴有下肢疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等表现。若血栓脱落可能引起肺栓塞,危及生命,属于较为严重的情况,需及时诊断和处理。 二、不同人群的特点及应对 老年人:老年人出现凹陷性水肿更需重视,因为老年人多存在基础疾病,如心、肾、肝等器官功能减退,发生凹陷性水肿时更易掩盖病情或提示病情较重。例如老年人心力衰竭导致的水肿,可能与其他老年常见疾病如慢性阻塞性肺疾病等相互影响,加重病情,应及时就医明确病因并治疗。 妊娠期女性:妊娠期出现凹陷性水肿要关注水肿程度及有无其他伴随症状。若水肿迅速加重或伴有血压升高、蛋白尿等,可能发展为子痫前期,属于严重的妊娠并发症,需密切监测血压、尿蛋白等指标,必要时住院治疗。 儿童:儿童出现凹陷性水肿相对少见,但也可能由肾炎等疾病引起,由于儿童表达能力有限,家长需密切观察孩子下肢水肿情况及有无其他异常表现,如尿液性状改变等,及时带孩子就医排查病因,因为儿童肾脏疾病若延误治疗可能影响生长发育。 总之,腿肿一按一个坑是否严重不能一概而论,需要结合具体病因、患者整体健康状况等多方面因素综合判断,一旦发现应及时就医明确原因并采取相应措施。

    2025-11-25 13:49:34
推荐医生
宗岩

宗岩

中医科

立即咨询

尹朝林

尹朝林

儿科

立即咨询