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成人呼吸道窘迫综合症

  成人呼吸道窘迫综合症是由肺内原因造成,成人呼吸道窘迫综合症的病因有许多,如吸入刺激性气体、休克、严重感染等因素,成人呼吸道窘迫综合症的症状分为五个时期,成人呼吸道窘迫的治疗有哪些呢?一起了解一下吧!

  成人呼吸道窘迫综合症

  急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和/或肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,因高病死率而倍受关注。急性呼吸窘迫综合征的病因繁多,不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同。

  临床表现多呈急性起病、呼吸窘迫、以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等;目前,国际上多采用“柏林定义”对ARDS作出诊断及严重程度分层,并需与多种疾病进行鉴别诊断。临床检查内容涉及:诊断与鉴别诊断、治疗监测与指导治疗、危重程度及预后评测等;急性呼吸窘迫综合征治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类,其有效治疗方法仍在继续探索。

  成人呼吸道窘迫综合症的病因

  成人呼吸窘迫综合征简称ARDS,是一种继发的,以急性呼吸窘迫和低氧血症为特征的综合征。又称休克肺、创伤肺等。为成人急性呼吸衰竭的一种类型。

  病因包括

输血输液过量、DIC、吸入刺激性气体

  休克、严重感染、颅脑损伤、严重创伤、骨折时脂肪栓塞、输血输液过量、DIC、吸入刺激性气体、氧中毒、长期使用呼吸器、体外循环、昏迷或全身麻醉后误吸、烧伤等。

  成人呼吸道窘迫综合症的症状

  1.早期

  肺纹理增重模糊,可有小斑片状阴影,也可无异常X线表现。

  2.中期

  肺内斑片状或大片状融合阴影,两肺外带比内带重。

  3.晚期

  两肺广泛的片状阴影,甚至两肺广泛实变,心影轮廓消失,仅肋膈角处有少量含气阴影。此期常合并感染,出现团块、空洞或脓胸。

  4.恢复期

  约在发病1周后,病变阴影逐渐消失。

  5.必须结合病史、临床表现和血气分析综合判断

  氧分压小于8kPa(60mmHg),一般给氧治疗无效,并需除外心源性或非心源性肺水肿。

  成人呼吸道窘迫的治疗方案

  1、纠正低氧血症

  (1)氧疗

  ①立即给氧并积极清除呼吸道分泌物,保持呼吸道湿化。吸空气时PaO2入量500ml);

  ②利尿剂应用,呋塞米40mg,每6h一次静注;

  ③强心剂应用,肺楔压>3.3kPa(25mmHg)时应给予快速洋地黄制剂静注;

  ④低盐白蛋白应用,疗效可疑,多主张肺毛细血管通透性改善后再给予。

  (2)机械通气

  先用间歇正压通气(ippv),如吸氧浓度需50%才能使PaO2达理想水平时,应改用呼气末期正压通气(PEEP)。IPPV吸气末压力一般用0.78~1.47kPa(8~15cmH2O),PEEP采用呼吸频率20~30/min,吸气压约为3.7kPa(40cmH2O),呼气末压0.49~1.47kPa(5~15cmH2O)。应选择最佳压力以维持足够的氧合及足够的心排血量。慎防压力过高引起气胸和纵隔气肿。

  (3)高频正压通气(HFPPV)、模式人工肺(ECMO)

  两者疗效均未完全肯定,且前者易引起CO2潴留,后者可破坏血液的有形成分,故都只能在有心功能不全时短时间应用。

  2、消除肺水肿

  (1)早期应用大剂量糖皮质激素

  地塞米松40mg,1次/6h,静注,或甲基氢化泼尼松200~400mg,每6h一次,静注。维持48~72h。

  (2)改善微循环

酚妥拉明5~10mg加入10%葡萄糖液500ml,静滴

  ①酚妥拉明5~10mg加入10%葡萄糖液500ml,静滴,每12h一次,可扩张肺血管,降低肺楔压,减轻肺淤血;

  ②有DIC存在时可用肝素。

  (3)保持液体平衡

  ①限止入量,保持水的负平衡(每日出量>入量500ml);

  ②利尿剂应用,呋塞米40mg,每6h一次静注;

  ③强心剂应用,肺楔压>3.3kPa(25mmHg)时应给予快速洋地黄制剂静注;

  ④低盐白蛋白应用,疗效可疑,多主张肺毛细血管通透性改善后再给予。

  3、防治肺泡群不张

  除使用PEEP可减少肺泡不张外,也可应用肺表面活性物质气管内滴入或雾化吸入,以改善和减少肺泡群不张,进而增加通气量,改善低氧血症。

  4、注意各脏器功能衰竭的防治疗

  5、积极进行病因治疗

  成人呼吸道窘迫综合症的预防

  对高危的患者应严密观察,加强监护,当发现呼吸频速,PaO2降低等肺损伤表现,应早期给予呼吸支持和其它有效的预防及干预措施,防止ARDS进一步发展和重要脏器损伤。

  结语:上文对成人呼吸道窘迫综合症做了详细的介绍,在日常生活中,我们要做好预防工作,以防引起肺部感染,造成严重后果。患上成人呼吸道窘迫综合症,应该及时治疗,以免错失最佳治疗时间。

( 养生 )
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