姜卫剑 用精准诊断指导精细操作

  姜卫剑:现阶段的“精准”是基于病理和生理的精准

  “合适的时间碰到合适的人和事,才能得到合适的结果。不合时宜的时间打开栓塞通道,很可能致使不良后果发生。” 解放军第二炮兵总医院副院长姜卫剑教授在出席“2015中国脑卒中大会”新闻专访时说。

  医疗行为的目的是什么?是不但要把病治好,更要把患病的人治好。有些疾病在采取干预措施后,疾病本身恢复效果较好,但患者自身状况却不乐观,这是医生所不愿看到的。

  究其原因,同一种疾病有不同的病理类型、同一位患者有其不同的生理阶段,因此,需要基于不同的病理和生理因素,给予针对性治疗。姜卫剑教授表示,“目前我国的疾病治疗模式趋于大同”,这明显不利于患者。

  当前,美国带动了全球医学界都在谈“精准医疗”概念,姜卫剑教授认为,现阶段中国谈基于基因组的“精准”似乎还为时尚早,但个体化原则不可忽视。

  姜卫剑教授说:“在基于基因的治疗与诊疗前景还未实现的前提下,需要的是基于病理、生理因素,对患者作出精准诊断和精细操作下的个体化治疗方案。”

  他认为,脑卒中乃至脑血管病领域,更需要这样的精准治疗,如急性缺血性卒中,存在栓塞、大动脉粥样硬化、狭窄等多种发病原因;除了缺血性卒中外,还有出血性卒中。

  不同的病因导致的脑组织状态也是不同的。如果下一阶段脑组织处于濒临梗死状态,进行打通,就会事半功倍;如果已经梗死,还去打通,产生的结果只会弊大于利。

  再比如,病因如果是房颤,血栓落下,可采用取栓装置将其取出。如果是颅内动脉粥样硬化狭窄,这时取栓装置就不再对症,需要做支架。

  因此,基于病理和生理因素作出治疗决策至关重要。“卒中的抢救时间非常关键,因此术前要精准判断,来指导术中精准决策。否则就把救命的时间耽误掉了。”姜卫剑说。

  打通后,也有一个很重要的环节。血管阻塞一段时间后,突然被打开,会如山洪爆发一般,有可能大量出血,抑或血管中的水份渗到了脑组织中。因此,打通过程中随时需要通过降压或使用药物来处理各种突发情况,减少开通带来的副作用。事实上,开通血管是一把双刃剑,运用得当才是把好剑。

  “只有合适的时间碰到合适的人和事,才能得到合适的结果。不合时宜的时间打开阻塞的血管,很可能致使不良后果发生。”姜卫剑也强调,“所有能出好结果的实验和临床治疗,先决条件都是及时打通,以1-2小时为宜。要争分夺秒,不能耽误1分钟!”

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