高龄患者手术治疝需谨慎

  家住番禺的陈伯,发现自己站立时,左侧的腹股沟区有明显肿块,躺下的时候肿块消失,去了附近的医院检查,发现是腹股沟疝,当时医生告诉他,必须要通过手术的方法治疗,由于陈伯合并有心血管疾病,长期服用阿司匹林,手术起来有风险。但如果不做手术,病情会往严重方向发展。

  后来陈伯来到医院求助,血管甲状腺腹壁疝外科主任在对老人进行了仔细检查之后,发现他合并有心血管疾病,因此建议实行局麻开放手术,原因在于,心血管疾病在手术中会有负面影响,严重时甚至会影响手术进程。对于合并心血管疾病的疝气患者,若手术采用全麻,大量的麻醉药物可能会引发血小板聚集粘附,进而形成血栓,导致心脏病发作,甚至可能致死。相较之下,局麻手术仅仅阻断手术区域的感觉神经传导功能,麻醉药物大大减少,减少了患者的代谢负担,减少并发症,更加安全。

  3成患者为高龄

  医院血管甲状腺腹壁疝外科主任指出,腹股沟疝的发病率约为3‰—5‰,中老年、男性、儿童,以及长期便秘、咳嗽、肥胖、怀孕、重体力活动和有前列腺疾病的人群是疝气的高发群体。而随着社会步入高龄化,高龄手术病人明显增加,据统计,目前手术病人总人数的30%为高龄病人,老年患者特有的生理、心理和临床特点,往往合并高血压、心脏病、糖尿病等多种慢性病,手术耐受性相对较差,如果不引起重视,忽视围手术期处理,手术仍有一定风险。

  抗凝药增加手术风险

  合并心血管疾病的患者在实行手术治疗时,往往面临更大风险,主任介绍说,“像上面案例中陈伯这类患者由于平时服用阿司匹林、华法林、波立维等抗凝药物,围手术期一旦处理不慎,可能造成手术时止血困难,进而引发严重后果。因而患者在围手术期时,应特别处理,例如停服抗凝药物一周,或是改服对凝血酶及其他凝血因子影响不大的低分子肝素等药物。在此基础上实行局麻开放手术,能大大减少术中并发症,提高术后恢复速度。”

  麻醉方法也要因人而异

  所以说对于这类疝气患者,选择合适的治疗方法很重要,目前治疗疝气的手术方式五花八门,比如开刀、腹腔镜等,就连麻醉方法都多种多样,例如局麻、硬膜外麻醉、全麻等等。因此在选择治疗方案时,应首先考虑自身条件,“因人制宜”才是关键。

  主任进一步介绍,针对小儿患者,由于其较好的自愈合能力,因此推荐疝囊高位接扎术,该微创疗法创口小、手术快、术后无需住院、对身体伤害相对较小;针对年轻患者,通过腹腔镜疝修补术会减少他们的不适感,术后恢复也比较快;针对双侧疝病人,采用腹腔镜的方法,可一次手术修补双侧疝气,效率更高;针对复发疝患者,由于该类患者进行过疝修补术,因此腹股沟区的解剖结构往往被破坏,常规开刀手术不好处理,而使用腹腔镜手术则能避开解剖结构混乱的区域,从而实行多次复发疝的修补。

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