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何裕民

何裕民

肿瘤治疗专家,在国际心身医学、肿瘤临床及中医基础理论等领域享有崇高学术声誉。

癌症康复的三大目标

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  任何治疗手段,都是为了完成目标而设置的措施,目标的设定才是终极的、重要的,决定手段与方法的。癌症的治疗也一样,要达到怎样的目标(康复或治愈),就会选择怎样的手段。

  癌症的现代医学综合治疗,不仅仅是指治疗方法与手段的综合(整合),也涉及治疗的目的及效果评估的综合性、多元性。对此,有必要先作一阐述。

  从生物、心理、社会医学模式来看,癌症是一类综合性疾病。既有躯体上的严重病变,又有心理上的沉重阴影及包袱,并在社会适应上也存在着众多障碍。因此,笔者在国家级教材《现代中医肿瘤学》中明确提出:癌症治疗的理想目标就是康复。而且,这一康复目标不只是单一的、纯躯体的、纯生物的,而应该是多元的,至少应涉及躯体(生物)、精神(心理)和社会生活三大方面的恢复正常或基本正常(康复)。

  1、康复的第一目标

  躯体康复 躯体康复就是生物学意义上的康复,也就是传统认识上的癌症“治愈”了,或者十分稳定,且这种治愈或稳定已持续了多年(通常,应至少5年以上)。就我们看来,称之为躯体康复,它应包括三个有关联的环节。

  ① 癌瘤消失 癌瘤消失,通过手术、化疗或中医综合治疗,危害患者的癌瘤已消失了,这消失包括形态学上的肿块或异常已不存在了;也包括细胞学检查方面未见癌变细胞,或癌肿相关癌标多次检测均已正常,各项相关的其他检查结果,也提示并无癌瘤存在的证据。这些相关的检查均须多次重复检测,而且须持续多年,方能称作癌瘤被有效控制。从中医学角度,痰、瘀、毒等的指征已消解了,患者并无与癌瘤相关的临床主诉。但从临床现实的角度而言,癌瘤完全消失的要求,常常太苛刻,难以做到。很多情况下基本消失,患者各方面情况十分稳定,且稳定已持续至少5年以上,也可视同为躯体康复,或更准确地说“准康复”。

  ② 癌变基础的纠正 躯体康复/准康复必定涉及到易导致癌变的病理基础之纠正。从中医学角度而言,就是诸如气虚、气郁、湿浊、血瘀等病理状态的有效调整,且已恢复协调平衡。从现代医学角度,则涉及免疫功能的恢复常态、神经功能和内分泌功能的协调,以及易于生癌的微环境纠治等。癌变基础的纠正,常比癌瘤的控制来得更为复杂,也需要更多的时间,更为综合的措施。

  ③ 有关功能损伤的恢复 手术、放化疗过程及肿瘤本身的侵袭,均可导致部分躯体功能的丧失或残障,对此,亦应加以兼顾。这涉及到众多环节:首先,手术、放化疗等应该适度,不可盲目扩大或过度;其次,应强调早期治疗,尽可能减少躯体残障;再者,手术、化放疗后应循序渐进地在康复医师指导下,作躯体康复训练;必要的话,可借助手术等作出一定的修补、纠治。在这些过程中,中医康复治疗也常能起到辅翼之效。

  需要指出的是,躯体康复涉及三个环节,只是理想的目标,除癌瘤消失或基本消失须达到外,其余两者在许多情况下可以放宽些“标准”。比如说,一个胃癌患者,胃已大部切除,功能伤损是必然的,只要不存在明显的“倾倒综合征”,患者多年胃癌有效控制,也可视作为“躯体康复”,或曰“躯体准康复”。

  2、康复的必要环节

  心理康复 心理康复是指经过有效治疗后,癌症患者应达到第二个境界或目标,亦应该视作为癌症患者康复的必要环节。癌瘤是种心身相关性疾病,尽管人们对其具体机制尚有争议,但心理因素与癌症的治疗与康复密切相关,却是不容置疑的。可以这么说,心理未康复,癌症患者远不能称作为已经“康复”。他或她仍然陷于病态之中,临床上,可以对躯体康复持宽容尺度(因为有很多时候,客观上难以达到躯体治愈及康复水准),但却不能对心理康复持宽容尺度。换句话说,心理不康复者,即使躯体康复了,他仍然可以视为是陷入癌症境地的癌症现患者;而不是康复者,走出癌症阴影者!

  心理康复至少涉及到三个方面。其中,消解恐癌情结是首要的。

  ① 消解恐癌情结 一旦获悉自己患了癌瘤以后,几乎所有的人,都会经历一声狂风暴雨式的心理波动,甚至是“心理休克”。而后,在很长一段时间内,绝大多数患者都会被“癌瘤”和“死亡”这些消极的心理应激所折磨;再加上治疗的痛苦,患友的相继离去,恐癌情结一直如影随形似的笼罩着患者,以致相当长的时间内,癌症患者对躯体任何细小的变化都会十分敏感。这种恐癌情结不仅影响了患者的治疗及其效果,而且时刻笼罩在转移、复发的阴影中,患者的生活质量总受干扰,时常会失眠、忧虑、纳食欠佳等。

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