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赵进喜

赵进喜

医学博士,教授,擅长治疗糖尿病及其多种并发症、肾病、内科杂病和妇女更年期综合征等疑难杂症。

从古方看糖尿病清热治法

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  当代中医治疗糖尿病,普遍重视益气养阴治法。何以然?因为观察发现糖尿病患者最常表现为气阴两虚证候。根据中医辨证论治的精神,给予益气养阴治疗理所当然。但是在实际工作中,应用益气养阴治法治疗糖尿病,除了能改善症状外,降低血糖指标的作用并不明显。因此有人认定中医药治疗糖尿病只能改善症状,不能降低血糖。中医药治疗糖尿病果真如此无能吗?古代中医究竟又是作如何治疗呢?众所周知,糖尿病概属于中医“消渴病”之类。

  虽然古代中医治疗消渴病的方剂,未必都适合于今天糖尿病临床。但总结古人有关消渴病中药方剂,还是可以看到古人的基本治疗思路,当可以为我们今天临床治疗糖尿病,提供一些有益的启示。正是基于这一思路,我们对包括唐代《千金》、《外台》,宋代《太平圣惠方》、《圣济总录》,明代《普济方》以及日本医家编纂的《医方类聚》等方书所载消渴病相关方剂,系统进行了文献总结整理,结果发现古人治疗消渴病实际上更重视清热治法。对消渴病相关中医古方进行总结归类,则可以归纳为清热方、清热养阴方、益气养阴清热方、益气补肾滋阴壮阳方、益气健脾方等五类。北京东直门医院肾病内分泌科赵进喜

  1 清热方

  清热治法,包括苦寒清热、甘寒清热生津、清脏腑热、清虚热、清热解毒治法等,药物包括黄连、黄芩、黄柏、山栀、大黄、芒硝、苦参、龙胆草、夏枯草、天花粉、石膏、知母、滑石、寒水石、晚蚕砂、海蛤壳、海浮石、青黛、生地、玄参、地骨皮、桑白皮、竹叶、升麻、犀角、板蓝根等。苦寒药、甘寒药、咸寒药可单独应用,也常配伍应用。常用药物配伍包括黄连、天花粉药对,石膏、知母药对,知母、黄芩药对等。如《千金方》枸杞汤,由枸杞枝叶、黄连、栝蒌根、甘草、生石膏组成,其中黄连苦寒,能清心肝胃肠之热,清热解毒,可以坚阴,栝蒌根苦甘寒,可以清肺胃之热,育阴生津,所以黄连、天花粉配伍颇适合于消渴病内热伤阴病机。

  《千金要方》巴郡太守三黄丸,更是药用苦寒清热之黄连、黄芩和清热泄下之大黄,乃消渴病清热解毒治法之代表方。现代药理研究发现:黄连所含小檗碱,黄芩所含黄芩甙以及大黄所含大黄醇等有效成分,都有很好的调节血糖血脂的作用。所以治疗糖尿病可以期望取得疗效。可见,古人治疗糖尿病还是非常重视清热治法。因为内热作为消渴病发生发展的始动原因,进一步可以伤阴耗气,导致气虚、阴虚不过是内热致病的结果而已。至于清热药物的具体应用,或用苦寒,或用甘寒、咸寒,或以清利,或以清泄,或侧重清实热,或侧重清虚热,或侧重清心火、肝火、胃火,或侧重清肺热,或清脾胃积热,或清肾经妄动之相火。临床上应根据具体情况针对性选用清热药物。

  2 滋阴清热方

  滋阴清热方剂,常为清热药与滋阴药同用。清热药包括苦寒、甘寒及其他寒凉药物。而滋阴药又包括滋肾阴、养肺阴、养心阴、养胃阴、养肝阴药物等。常用药物配伍如麦冬、天花粉药对,黄连、生地药对,黄连、麦冬药对等。如《千金要方》猪肚丸治消渴方,药用黄连与天花粉、麦冬、知母基本配伍,更加茯神益阴宁神,猪肚、粱米补虚,黄连丸治渴方,主要是黄连、生地基本配伍,可望用治内热伤阴之消渴病。《千金要方》枸杞汤,由地骨皮可以清虚热,麦门冬养阴增液,所以可用于糖尿病阴虚挟热之证。

  《外台秘要方》崔氏消渴方,用黄连、栝蒌、生地配伍,体现着养阴清热的治疗思路,也是消渴病治疗基本用药。《太平圣惠方》治消渴,口舌焦干,精神恍惚,烦躁不安,地骨皮散方,在黄连、天花粉基本配伍基础上,用地骨皮可以清虚热、滋肾阴,加麦冬养阴生津,黄芩苦寒清热,石膏辛甘寒凉清热,茯神、远志宁神,甘草和中,所以适用于消渴病内热伤阴,阴虚热盛,心神不宁表现为口舌焦干,精神恍惚,烦躁不安者。

  《直指方》天花散,在天花粉、麦冬基本配伍的基础上,加用生地、葛根养阴生津,五味子收敛固肾,甘草益气和中,所以非常适合于糖尿病患者。《朱氏集验方》麦门冬丸,以养阴生津之麦冬为主药,配合黄连、天花粉消渴病清热对药,适合于糖尿病内热伤阴之病机。《玉机微义》丹溪方,也是由黄连末、天花粉末、生地黄汁、生藕汁组成,所含黄连、天花粉、生地基本配伍,可以理解为清热养阴的基本配伍。可见古代中医治疗消渴病很重视清热养阴。为什么?因为内热最易伤阴,欲养其阴,必清其热。观察发现:阴虚热盛证,尤多见于糖尿病重症患者,清热养阴理所应当。但由于内热有实热、虚热之别,内热与阴虚又存在具体脏腑定位之不同。如阴虚有肾阴虚、胃阴虚、心阴虚和肺胃阴虚、肺肾阴虚、肝肾阴虚、心肾阴虚之异,临床当分别具体情况具体用药。

  3 益气养阴清热方

  益气养阴清热方剂,是益气药、养阴药和清热药同用。因热伤气阴是贯穿消渴病始终的基本病机,气阴两虚挟热证最为常见,所以这类方剂在古代文献中收方最多。常用配伍如人参、麦冬药对,人参、知母药对,黄芪、生地药对,黄芪、知母药对等。

  如《千金要方》治消渴除肠胃热实方,药用麦冬、茯苓、黄连、石膏、葳蕤、人参、龙胆、黄芩、升麻、枳实、枸杞子、栝蒌根等,内含麦冬、人参、黄连、栝蒌根基本配伍,适合于气阴两虚热盛者。《外台秘要方》黄连苦参丸,内含人参、黄芪、生地、黄连、麦冬基本配伍,益气养阴、清热生津的同时,更有牡蛎固摄精微。《太平圣惠方》治消中渴不止,小便赤黄,脚膝少力,纵食不生肌肤,黄芪丸方,药用黄芪、牡蛎、栝蒌根、甘草、麦门冬、地骨皮、白石脂、泽泻、知母、黄连、薯蓣、熟干地黄,内含黄芪、生地、麦冬、天花粉、黄连、知母配伍,也体现了益气养阴,清热生津、补肾固肾治法。

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