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蛛网膜下腔出血最具有特征性的表现是突发剧烈头痛（通常被描述为“一生中最剧烈的头痛”），常伴随恶心呕吐、颈项强直，部分患者可出现意识障碍或癫痫发作。

突发剧烈头痛：典型表现为突然发生的全头部或特定区域的剧烈疼痛，多无先兆，疼痛程度迅速达到高峰，持续不缓解，与日常头痛有明显区别。

伴随症状：常伴有恶心、呕吐，部分患者因颅内压升高出现喷射性呕吐；可出现颈项强直（颈部活动受限，低头时下巴难以靠近胸部），这是脑膜刺激征的重要表现。

意识与神经症状：部分患者发病后迅速出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷，可能伴随肢体无力、言语障碍、癫痫发作等，严重时可因脑疝危及生命。

特殊人群提示：老年患者头痛可能不典型，需警惕意识障碍或肢体症状；孕妇、高血压患者需注意血压波动对症状的影响，出现上述表现应立即就医，避免延误抢救时机。