腰穿的适应症和禁忌症及并发症问

腰穿（腰椎穿刺）用于诊断中枢神经系统感染、出血、肿瘤等，或监测颅内压、鞘内给药。禁忌症包括颅内高压、穿刺部位感染、凝血功能障碍。并发症有头痛、出血、感染、神经损伤等。

适应症：

1.诊断中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎），检测脑脊液（CSF）中病原体或炎症指标。

2.鉴别蛛网膜下腔出血，通过CSF红细胞计数明确出血来源。

3.诊断颅内肿瘤或转移瘤，检测CSF中肿瘤标志物。

4.监测颅内压，指导脱水治疗。

禁忌症：

1.颅内压明显增高（如脑肿瘤、脑积水），可能诱发脑疝。

2.穿刺部位皮肤或皮下组织感染，增加感染风险。

3.凝血功能障碍（如血小板减少、抗凝治疗中），可能导致出血。

4.脊髓压迫症（如肿瘤、脓肿），可能加重神经损伤。

并发症：

1.头痛：最常见，因CSF漏出导致颅内压降低，平卧可缓解。

2.出血：穿刺损伤神经根或血管，罕见但可能引起血肿。

3.感染：严格无菌操作可降低风险，发生率约0.1%。

4.神经损伤：穿刺方向偏差可能损伤脊髓或神经根，表现为麻木、疼痛。

特殊人群注意：儿童：需调整穿刺部位（如L3-L4间隙），避免损伤脊髓。孕妇：尽量避免，必要时需评估风险。老年患者：注意脱水、低血压风险，术前补充水分。