急性心肌梗塞是什么病？问

急性心肌梗塞是冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血坏死的严重心血管急症，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。

一、核心病理机制

冠状动脉粥样硬化斑块突然破裂引发血栓形成，完全阻塞血管血流，心肌细胞因持续缺血（通常超过20分钟）发生不可逆坏死。这种"血管堵塞-心肌缺血-细胞死亡"的连锁反应，是急性心梗的根本病因。

二、典型高危因素

• 不可控因素：年龄（男性>45岁、女性>55岁）、遗传家族史、性别差异（绝经前女性风险较低）。

• 可控因素：高血压（收缩压>140mmHg）、高血脂（LDL-C>3.4mmol/L）、糖尿病（空腹血糖>7.0mmol/L）、吸烟（每日≥10支）、肥胖（BMI>28kg/m2）、缺乏运动（每周运动<150分钟）。

三、关键识别要点

• 典型症状：胸骨后压榨性疼痛（持续>20分钟）、向左肩臂放射、伴大汗/恶心/呼吸困难，部分老年或糖尿病患者表现为"无痛性心梗"。

• 心电图特征：ST段抬高型心梗可见病理性Q波、T波倒置；非ST段抬高型心梗表现为ST段压低或T波动态演变。

• 紧急信号：突发不明原因乏力、晕厥、牙痛或下颌疼痛，尤其既往有冠心病史者需高度警惕。

四、黄金救治法则

• 立即拨打急救电话：出现症状后120分钟内是抢救黄金期，每延迟1分钟，心肌坏死增加7000个。

• 现场急救措施：立即停止活动、舌下含服硝酸甘油（无禁忌证时）、保持半卧位，避免自行搬动。

• 医院规范治疗：

  • 再灌注治疗：发病120分钟内首选急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），无法PCI时可使用静脉溶栓（rt-PA等）。

  • 药物治疗：阿司匹林（300mg嚼服）、氯吡格雷（300mg负荷量）、β受体阻滞剂（美托洛尔等）、他汀类药物（阿托伐他汀等）。

  参考文献:

  [1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(3):219-230.

  [2]国家卫生健康委员会.中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2020[J].中华心血管病杂志,2020,48(9):725-746.

  [3]中华医学会心血管病学分会.中国急性心肌梗死临床路径专家共识[J].中华内科杂志,2019,58(6):401-405.