骨髓瘤有什么症状?问

骨髓瘤常见症状包括骨骼疼痛（多为腰背部、肋骨等部位隐痛或钝痛，夜间加重）、反复感染（如肺炎、尿路感染，因免疫功能下降）、贫血（头晕乏力、面色苍白）及肾功能损伤（泡沫尿、少尿），晚期可能出现高钙血症、淀粉样变等并发症。

一、骨骼疼痛与骨折风险

1. 骨骼疼痛特点

• 部位：最常见于腰背部、脊柱、肋骨及四肢长骨，疼痛多为持续性隐痛或钝痛，活动后加重，夜间可能加剧影响睡眠。

• 机制：骨髓瘤细胞在骨髓内增殖，刺激骨膜神经或造成骨质破坏，导致骨骼结构稳定性下降。

二、反复感染与免疫异常

1. 感染倾向

• 易感部位：呼吸道（肺炎）、泌尿系统（肾盂肾炎）、皮肤软组织易反复感染，且感染后恢复较慢。

• 原因：异常浆细胞分泌异常抗体，导致正常免疫球蛋白减少，中性粒细胞、淋巴细胞功能受损。

三、贫血与出血倾向

1. 贫血表现

• 症状：头晕、乏力、活动耐力下降，面色、眼睑结膜苍白，严重时出现心慌气短。

• 机制：骨髓造血功能受抑制，红细胞生成减少，同时可能合并出血（如牙龈出血、皮下瘀斑）。

四、肾功能损害与高钙血症

1. 肾脏损伤

• 早期表现：尿中出现蛋白（泡沫尿）、红细胞，逐渐进展为慢性肾功能不全，甚至尿毒症。

• 机制：异常蛋白（轻链蛋白）沉积于肾小管，或高钙血症导致肾脏钙盐沉积。

2. 高钙血症

• 症状：口渴多尿、便秘、恶心呕吐，严重时出现意识模糊、心律失常。

五、其他罕见症状

• 淀粉样变性：舌体肿大、皮肤瘀斑、心脏扩大，影响心肾功能。

• 神经压迫：脊髓或神经根受压导致肢体麻木、瘫痪（罕见但严重）。

注意：上述症状可能单独或组合出现，部分早期患者可无明显不适，仅在体检（如血常规、血肌酐、骨骼影像学检查）时发现异常。若出现不明原因骨痛、反复感染、贫血、蛋白尿等，应及时就医排查。

参考文献:

[1] 国家卫生健康委员会. 中国多发性骨髓瘤诊疗指南(2020年版)[J]. 中华血液学杂志,2020,41(12):993-999.

[2] 林果为,王吉耀,葛均波. 实用内科学(第15版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2017:1945-1952.